黄应丽-知人者智自知者明

中医防治禽流感研究

　　禽流感是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体类型的不同，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高。禽流感病毒可以通过感染的鸡群传染给人类。

　　1．中医对禽流感早有认识

　　祖国医学对类似于流感和禽流感的瘟疫早有认识，认为与其他病毒一样，禽流感病毒与人类共存了几千年，没有环境条件就相安无事，一旦环境条件具备就会爆发。最早明确提到禽流感（鸡瘟、鸭瘟）的是在明代。在1642年我国明代医药学家吴有性在其传染病专著《瘟疫论》中就有关于“杂气”不同所引起的疾病也不同，对人类和禽兽是否致病的情况也不一样的记载。

　　中医药对流感的防治是行之有效的，历史上在欧洲导致数千万人死亡的流感大流行（有人认为1918年全球性流感大流行就是一种禽流感）在中国都没有出现，这与中医药对流感的有效防治是分不开的。1959年乙型脑炎流行，中医治疗靠的主要是白虎汤；2003年SARS流行，中医药的作用得到了世界卫生组织的充分肯定。

　　2．中医药对非典的有效防治为防治禽流感提供了思路

　　2002年底出现的传染性非典型肺炎严重威胁人民的健康。采用中医药方法参与对非典患者的治疗，早期介入恢复快，中医药发挥了重要作用。广州第八医院采用中西药结合治疗，在确诊的60例中，病发中期治愈46例，当时无1例死亡。广州中医药大学第一附属医院收治37例，全部治愈和明显好转，无1例恶化或出现呼吸窘迫症。广东省中医院收治112例，108例治愈康复，病死率为3.57%，低于全国综合治疗平均病死率。中医药治疗非典的疗效得到国内外医药专家和世界卫生组织的充分肯定。

防治禽流感，中医当有所作为

　　面对禽流感的肆虐，响石潭觉得中医药当有所作为。要把中医的特色发挥出来，以此赢得中医药的复兴与发展。为此，响石潭查阅了相关资料文献和媒体报道，就禽流感中医药当有所作为查阅整理如下：

　　全球禽流感形势严峻，中国不能独善其身。面对禽流感的袭击，中国政府应该重视有着五千年历史的“国粹”中医的力量和智慧，双管齐下进行防治。加大对中医研究的投入，这或许能成为中医“复兴”的一次良机。

　　卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖10日在北京说，应针对中国辽宁等七省区今年发生的禽流感疫情特点，卫生部已组织精干的中医药专家队伍，加强中医药防控人感染高致病性禽流感的临床研究和人员培训，发挥中医药防控人感染高致病性禽流感的作用。

　　香港立法会议员，民建联卫生事务发言人李国英今日在香港文汇报上撰文呼吁政府在防止禽流感时重视中医的作用。

　　文章说，中医药在防治流感、禽流感方面大有可为，其既无西医药的副作用，又可增强身体的抵抗力。香港政府应吸取2003年SARS期间忽视中医药的教训，为中医营造更多空间和机会，使中医们能全方位地发挥他们的才能，在防治流感过程中作出最大贡献。

禽流感的中医治疗思路

　　面对流感、禽流感可能大流行的威胁，光靠“达菲”等价格高昂、产量少的西药显然不够，而中医的经典方剂“银翘散”、“麻黄桂枝汤”将可在防治方面大显身手！

　　广中医一附院急诊科主任医师左俊岭教授解释说：流感是世界性难题，属于传统中医“温病”研究范畴。中医药对流感的治疗与预防，较西医药有着不可低估的优势，且毒副作用小，受到中外医学界的极大关注。

　　他说，虽然中医没有直接接触禽流感病人，但对禽流感的发展一直密切关注，并收集了许多第一手病例资料，做了一些针对性的前期研究，今后一有病例中医将积极介入。所以科技部评审专家对此特别重视，认为本课题可使中医药更有说服力地介入全球流感防治领域，为人类防治流感做出贡献。

　　另外，中医防治非典的经验也为防控禽流感提供了宝贵借鉴。2003年非典肆虐的时候，该院共接受了70个病人，结果无一死亡，医护人员也无一感染，此后的随访也没有发现异常。早在2005年，中医泰斗邓铁涛教授就表示，中医有理论，有经验，防治禽流感将大有可为。

　　明年底建中医防流感数据库在监控人禽流感上，西医上有着发达完备的监控系统，并有及时的疫情预报。中医监控系统怎么搞？

社区医院，能否担起首诊重担？

　　“感冒发烧上协和”要成为过去时了。近日，北京市卫生局负责人表示，未来两年内要普及常见病、多发病的社区首诊，否则医保不予报销。此举一出，立刻引起了大家的关注。有人认为这将改变大医院“夜不归宿挂号忙”的现状，“大病去医院，小病去社区”无疑是解决 “看病难”的有力保障；可也有不少人由于质疑社区医院的服务水准，认为首诊先去社区剥夺了百姓看病的选择权，“是拿人命开玩笑”。(1月19日《生命时报》)

　　在社区首诊也可以说是国际惯例了。比方，英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，直接去大医院就诊，医疗花费将无法报销。但人家的社区医院是什么水平，而咱们的社区医院又是什么水平呢？缺乏资金保证、人才流失严重、举步维艰、乏人问津等才是它的最大特点吧？

　　事实上，尽管说社区医院的重要性不言而喻，但在笔者看来，我们的社区医院之所以得不到老百姓的认可，最主要的原因就在于犯了 “大干快上”的毛病。也就是说，当初就是为了建立社区医院而建立社区医院，根本就没考虑到质量的问题，可谓是先天不足。而同样麻烦的是，直到如今也很少有地方采用了正确的方式来解决社区医院不受欢迎的问题。

禽流感的中医预防措施

　　前段时间北京一名人员死于禽流感，昨天山西省卫生厅通报，山西省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。这大过年的禽流感也跟着凑哪门子热闹哦。响石潭前几天刚好吃了鸡肉后就发烧了两天，弄得我们大人紧张兮兮的，生怕禽流感光顾我来了。

　　通报介绍，患者彭某，女，2岁，现住山西省吕梁孝义市。患者2009年1月7日在湖南发病，1月11日随外祖父母回到山西，病情加重后于1月14日就诊于山西省汾阳医院，经对症处理后无明显好转，遂于14日晚转至山西省儿童医院。目前，患儿病情危重，山西省卫生部门正在卫生部专家组的指导下全力进行抢救。

　　中医一般认为“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，上次北京禽流感死亡的病例就是这样，不是死者一个人接触了禽流感的鸡鸭，但是就他一个人患病并且去世了。好在禽流感目前在人与人之间很少传染。其实想想，响石潭觉得主要还是需要大家积极的锻炼身体，提高自己身体的正气。

　　比如广东省中医院呼吸科主任林琳教授就开出了三大药方。

　　一是要强调“固正气”。禽流感高发期是在2~5月份，而此时广东地区天气转为潮热，要注意保暖，避免因增减衣服不当受寒。尤其不宜情绪低落，身体疲劳。

2009年执业医师考试新大纲的变化

　　2009年的执业医师考试大纲将发生大的变化，响石潭也在相关的网站看到一些变化。新版《医师资格考试大纲》，新大纲临床类分为“医学综合笔试”和“实践技能考试”两个部分。除了强调申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力,还要具有必要的人文素养。

　　“医学综合笔试”部分打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密联系工作实际和工作场景，将大纲考核的内容重新整合为“基础综合”、“专业综合”和“实践综合”三部分。

　　“基础综合”的考核内容是执业医师工作中必需掌握的基础学科、法规、伦理、心理的基本理论、概念、原理、原则等，维持原来的学科设置不变，同时根据各基础学科的发展特点，对考核内容进行了增删、修改。

　　“专业综合”考核临床医师必需掌握的专业理论与知识，按照症状与体征、系统进行内容编排，将内科、外科、妇产科、儿科等学科综合成各个系统。

　　“实践综合”的考核内容是考生综合运用基本理论和专业知识处理实际问题的能力，根据临床医师的实际工作任务，按照临床情景（例如急诊、门诊初诊、门诊复诊、病房查房、病例讨论、疑难病会诊等）、症状和体征，常见病、多发病进行编排。

2009年新版《医师资格考试大纲》

近日，卫生部医师资格考试委员会批准颁布了新版《医师资格考试大纲》，从2009年正式施行。和以前的大纲相比，2009版《大纲》修改和补充内容较多，除了强调申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力,还要具有必要的人文素养。新大纲临床类分为“医学综合笔试”和“实践技能考试”两个部分。
   “医学综合笔试”部分打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密联系工作实际和工作场景，将大纲考核的内容重新整合为“基础综合”、“专业综合”和“实践综合”三部分，“基础综合”的考核内容是执业医师工作中必需掌握的基础学科、法规、伦理、心理的基本理论、概念、原理、原则等，维持原来的学科设置不变，同时根据各基础学科的发展特点，对考核内容进行了增删、修改；“专业综合”考核临床医师必需掌握的专业理论与知识，按照症状与体征、系统进行内容编排，将内科、外科、妇产科、儿科等学科综合成各个系统；“实践综合”的考核内容是考生综合运用基本理论和专业知识处理实际问题的能力，根据临床医师的实际工作任务，按照临床情景（例如急诊、门诊初诊、门诊复诊、病房查房、病例讨论、疑难病会诊等）、症状和体征，常见病、多发病进行编排。在临床笔试中，将按照20%理论，30%医患沟通，20%复杂情况处理，30%简单临床问题处理的比例进行命题，理论内容将被大大压缩。
   新大纲“实践技能考试”部分重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。首先增加了“执业素养”这个部分，包括医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的测试；“案例分析”部分的测试病种由29个增加到51个；“基本操作”部分增加了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺术、四肢骨折现场急救外固定技术、清创术等项目；“辅助检查”部分增加了CT和腹部B超的考核内容。
   从总体上来看，2009版大纲改变了过去以传统学科为基础的考试模式，紧密结合了我国医疗卫生工作实际，采用了按系统、疾病为基础的考试模式，更重学科整合、重人文素养、重技能操作、重理论运用，它的出台不仅对考生提出新挑战，对整个医学在校教育提出了更高、更重、更细的要求，将进一步推动我院正在实施的整合课程改革，如何在课程教学中贯彻新增考试内容要求，如何在实践教学中落实技能考核目标，如何在育人全程体现医学人文教育，将成为基础、临床教师、教学管理人员积极思考践行的要务。

取消15%药价加成，医院如何发展？

　　医疗改革，改革了这么久依然没有解决实际的问题。看病难，看病贵的问题依然存在。响石潭注意到在11月14日，新医改方案征求意见结束的同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15％的药品收入加成。

　　与此同时，很多人也认为一旦削减药品价格加成，只靠提高诊疗收入或政府补贴，才能维持医院正常运转,但这可能面临更大的道德风险,比如其它方面隐性加价。

　　这里响石潭需要说明一下什么是药品的15%加成，其实药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例。现行15%的比例也是发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见中所明文规定的，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15％的加价率作价。

　　同时在具体执行中，各地也制定了明确的细则，部分省市要求医院售药以500元为线：单价为500元以下的药品，加成%；单价超过500元的药品只加价75元。由此，大多数医院能够保持加价率低于15%。

　　响石潭在一家报道中看到广州南方医院院长耿仁文认为：“15%并不是医院能从药品中获得的收入。在实际的管理中，药品在医院里的储运、配置也将产生费用，直接和间接的支出可能高于药价的15%，而且核算相当困难。”

中医收取辩证论治费合情合理

　　日前，报上刊登了这样一则消息，说是看中医将收取“辨证论治”费。不知道普通民众对于这个是怎么认为的，至少响石潭本人觉得这是一个好消息，中医收取辨证论治费用应该说是非常之合理。相信很多名老中医也是非常赞同的。

　　北京市中医局局长赵静在两会政务咨询会上表示，将根据新修订的国家医疗收费目录，在中医诊疗时收“辩证论治费”，以体现医生的技术性劳动付出。国家发改委新制定的医疗收费目录中，“辩证论治费”定为3元/人次，但北京的收费时间和标准，目前还在论证。

　　据介绍，在取消药品加成的前提下，公立医院在向患者提供的诊疗服务中，按人次加收药事服务费，即将公布的医改方案明确提出。中医的用药特色就是因人而异，讲究辩证论治，因此，“辩证论治费”被业界理解为中医诊疗领域的药事服务费。据悉，“辩证论治费”将纳入城乡居民的基本医保报销范围。

　　很多人总是抱怨中药太对，可是如果去了西医院做做一些检查之类的，至少也得上百，可是他就不觉得贵了。大家忽略了一点，那些永远是机器，而中医的辨证论治则是老中医一辈子的经验总结，是最人性化个体化的诊治，收取一些费用合情合理。而且在中医来说，真正的掌握辨证论治非常难，不是一天两天就能学会的，是需要一辈子去探究去钻研的。

为北京强制推行社区首诊制度叫好

　　社区卫生服务中心是我国的一级预防机构，我国的社区卫生服务中心从80年代开始建立至今，虽然经历了10多年的发展，可是和国外社区医疗发达的国家相比仍然是差距很大，而这很大程度上面是和国家的政策，医疗制度有很大的关系。

　　2009年1月11日，北京市卫生局副局长梁万年在接受两会代表咨询时表示，目前覆盖城乡的351个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站已逐步具备预防、诊疗、追踪管理居民常见病、多发病的能力。因此，今年在25万城镇“一老”参保老人社区首诊试行的基础上，将逐步向公费医疗群体、参加城镇基本职工医疗保险的人群、参加新型农村合作医疗的农民推广，直至覆盖全市的参保儿童。

　　北京市卫生局规划，未来两年内，北京参保的常住居民看病，全部实行社区首诊。听到这个消息，响石潭第一个拍手叫好。响石潭从2002年进入大学便开始学习全科医学，深深的喜欢着全科医学，也一直想为祖国的社区卫生服务事业做出自己的一番贡献。还记得2002年的时候，我们的专业还是个新兴的专业。也正是这样，我们专业在仅仅招收了3届学生过后便被成都中医药大学莫名其妙的取消了。起初我们是在管理学院，因为社区医疗需要管理知识，因为全科医生是一个“六位一体”的医生，后来我们又到了临床医学院，因为我们始终是医生，这是最最的基本。这些也可以理解为全科医学教学的一种探路吧，即使路后来在成都中医药大学停止了。