起的比鸡还早
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
一年一度的春节晚会提醒了我
今年是狗年旺旺旺旺似乎听起来不错
三十儿那天晚上收到了八十个手机短信
说的都是同一句话新年快乐好好生活
究竟能不能快乐我也说不来
未来的事毕竟谁也没法猜
我无非还是沿着那条父母给的路
一步一抹黑为了理想向前追
转眼我已经离开校园快有三年
当年的满腹经论立满胸抱负都变了钱
什么梦想思想理想幻想全都串了味儿
从要当个风流诗人变成要当风流老板
每天朝九晚五像个拧紧发条的机器
什么青春浪漫早已被我无情的抛弃
tmd生活教育了我坚持的动力
就是有一天我会money大大地
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
其实无非就是努力活的瓜一点
不要思考人生彻底远离回忆
紧闭双眼行尸走肉呆若木鸡
这才能拥有苟活在人堆里的勇气
这个社会需要热情需要竞争
弱肉强食之后活下来的才是现代白领
感觉自己就像一个被控制着的风筝
线在谁的手里反正我也搞不清
二十一世纪啥最贵是人才
可读了这么多年书连根毛都不顶
我风餐露宿挑灯夜读溷这个巴掌大的文凭
一月八百大元工资就砸的我昏迷不醒
啥时候才能溷出个头我才能混大
啥时候才能想明白我算个啥
一天一天老了脾气慢慢小了
就算愤世嫉俗我也没心没劲儿再骂
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
终于明白这个狗年对我意味着啥
我还得卑躬屈膝低声下气像个碎娃
我还不是大款我还没有宝马
那我除了像狗一样吱哇我还能咋
还是煳涂长大究竟对我意味着啥
我还得卑躬屈膝低声下气像个碎娃
我还没有小蜜兜里也不趁把
那我除了像狗一样吱哇我还能咋
终于明白这个狗年对我意味着啥
我还得卑躬屈膝低声下气像个碎娃
我还不是大款我还没有宝马
那我除了像狗一样吱哇我还能咋
还是煳涂长大究竟对我意味着啥
我还得卑躬屈膝低声下气像个碎娃
我还没有小蜜兜里也不趁把
那我除了像狗一样吱哇我还能咋
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱
起的比鸡还早吃的比猪还烂
干的比驴还多活的比狗还贱

每当金风送爽、丹桂飘香时节，西安、临潼的大街小巷、饭铺摊头便会风行一种名叫黄桂柿子饼的时令小吃。这种黄桂柿子饼形美味佳，形似油糕而稍厚，两面金黄恰似初升的朝阳：饼心绵软似饴，远闻桂香扑鼻，近食甘糯可口，不但为古城老少所喜闻乐食，更吸引着中外广大游客的眼、鼻、口，无不欣欣然品尝果腹而后快。此时节的宴席上也往往添一道黄桂柿子饼作为点心佐餐。人们品尝着这种古城西安特有的风味细点，赞誉之余，不由得在心中询问：如此佳美之细点是如何创制出来的呢？

　　有一个民间传说是这样说的，在一个天高气爽、鸿雁南飞的日子，曹州举子黄巢在长安应进士考试，不第，与朋友一起来到曲江池畔散心。他看着残破的亭台楼阁，心里寻思着：三场考得都挺满意，还是落了榜，这都是因为朝政腐败，贿赂公行之故!他又想到自己从山东荷泽到长安路上目睹的种种情景：穷苦百姓们的土地被皇亲宦官豪夺殆尽，又遭到连年灾荒，处处是饿殍遍地、民不聊生的悲惨景象，这全因朝政败坏、宦官专政所致啊!可皇帝却不理朝政，荒淫无耻，还放任宦官们到东、西市上去强取豪夺，实际为盗贼，却美其名曰“宫市”……由此种种，他不禁想起师傅“罗平子”曾对自己说过的一番话：“想廓清政治，走仕进的路是不行的，得走另外的路!”当时他对这话理会不深，如今看来的确是至理名言！走着走着，突然眼前一亮，只见跟前亭亭玉立着一园怒放的秋菊，不禁豪气满怀，随口吟诵七绝一首，曰《菊花》:

　　待到秋来九月八，我花开后百花杀。
　　冲天香阵透长安，满城尽带黄金甲。

　　黄巢回到家乡曹州(今山东曹县北)后不久，山东、河南、河北和淮北一带又遭受严重旱灾，赤地千里。黄巢应广百姓所愿，高举起了义旗……几年后，起义军发展到五、六十万人，于王霸三年(公元880年)攻克唐的东都洛阳，乘胜进攻唐都长安的“门户”潼关。当时唐王朝的潼关守军仿效安史之乱时的哥舒翰，每晚在关头燃烽火，通过沿途的烽火台直传长安，以报潼关尚在，长安“平安”。长安城里的僖宗每天傍晚都心惊胆战地站在大明宫含元殿的栖凤阁上眺望骊山上的“平安”烽火，默念皇天后土、列宗列祖保佑，“平安”烽火能似日月星辰，天天从骊山烽火台上升起!而长安城里和临潼等地的众百姓，却盼着那骊山顶上的烽火与腐朽的李唐王朝一起“熄灭”！他们望眼欲穿地盼望“补天大将军”黄巢早日率领义军到来!一些读书人还默诵着黄巢少年时写的一首《题菊花诗》：“飒飒西风满院栽，蕊寒香冷蝶难来。他年我若为青帝，报与桃花一处开。”盼着“黄王”赶快推翻唐朝，使众百姓从充满肃杀暮 锘氐轿屡 稚 蝗坏拇喝绽锶?他们还想着用什么好东西来犒劳自己的队伍呢。

　　但是，直到烽火绝灭、黄巢率义军攻下潼关马不停蹄地向长安奔来的时候，人们还没有想好用什么来犒劳义军兄弟，因为时逢灾荒之年，人们心里别提有多着急了：“本该箪食壶浆，以迎黄王的啊!但室中无粮，手中缺银啊!咋办呢?!”

　　临潼县任村是火晶柿子的发源地，但这年夏、秋两料庄稼都歉收，唯有一树树火晶柿子象得了啥仙气似的，结得又繁又大，甜得似蜜糖，红得赛玛瑙，真真地喜煞人。但是，任老汉瞅着这一树树象挂满了红灯笼的柿子树，心里还是犯愁得不行：“要是这满树的红柿子都变成白米白面、鸡鸭鱼肉就好了，就能用来犒劳义军了，可是……”这时正是做晌午饭的时候，他的大女子准备擀面，掺和些野菜吃汤面条，面已经挖在瓦盆里了，还没顾上添水，女子肚子已经饥了，顺手抓了一个软和透了的火晶柿子剥了皮正准备往嘴里送，一不小心，柿子掉进面盆里了，沾上了一层白面!女子吓得伸长了舌头，害怕遭她大的旱烟锅子磕打，谁知任老汉非但没弹女子一指头，反而失声地叫起好来：“有了，有了！有犒劳义军兄弟的好吃食了！”女子被弄得丈二金刚摸不着头脑；任老汉走过去拣了一筛子软柿子，叫女子跟他一起剥皮，把整个一筛子软柿子全倒进干面里，用柿子揉和起面来，不一会揉和成一团金黄色的柿子面。柿子面揉到家了，但是，倒底是上蒸笼蒸成柿子馍，还是寻出久置不用的鏊锅烤烙成柿子饼呢，这却使父女俩犯起了思量。女子水灵灵的大眼珠子一转，抢先说：“我看只能烙成柿子面饼，因为咱没给柿子面里掺发面酵子啊!”倒底是女儿年轻心眼儿活，于是任老汉寻出鏊锅子搭到火上，揉起一团柿子面就要往鏊锅子边上贴，女子一把扯住她大的手说： “别忙往里放!死面的，得给鏊子里抹些油!”但穷家贫户，一年到头吃盐都是数颗颗呢，哪儿来菜油抹锅哇?只见女子登登登走过去，把那盏清油灯端到锅灶前来了，用灯里的清油抹了鏊锅后把柿子面饼一个个贴了进去。霎时间，一股浓郁的香甜气味充盈了整个院子，又翻越院墙，随风飘散至四周邻舍，于是人们便纷纷闻味而至，向任家父女“取经”。一时间，整个任村、整个临潼县各村各户都烙开了柿子面饼。

　　黄巢义军在临潼县古道上小憩时，任村和沿途各村的百姓们用礼盒子抬着柿子面饼，用瓦盆盛着桂花醪糟，犒劳“黄王”义军。黄巢见了万分感动，称临潼的柿子面饼为“义军佳食”，并吩咐把辎重队里的军粮分一半出来，赈济众百姓，还带头脱下自己黄袍，给缺衣的任老汉披上，底下的将士们也纷纷仿效黄王，脱下或取出自己多余的衣物周济灾民百姓。当再鸣鼓出发时，黄巢以下几十万义军将士的干粮袋里都装满了香甜可口的柿子面饼。黄巢义军吃了这种既好吃又耐饥的甜饼后，精神更加抖擞，士气更为旺盛，一鼓作气攻到长安，唐僖宗闻风丧胆，逃往四川去了。当黄巢军前锋将柴存进入长安境内时，唐金吾大将军张直方率文武大臣数十人在灞桥恭迎投诚。当黄巢率师进入长安城时，倾城百姓设香案，陈菊花、桂花等秋花，夹道拜迎。纷扬扬的桂花瓣洒落在义军将士们的头上、肩上和柿子面饼上，香气袭人。

　　第二天，黄巢在大明宫含元殿即皇帝位，国号大齐，年号金统。并一再宣谕百姓曰：“黄王起兵，本为百姓，非如李氏不爱汝曹(你们)，汝曹但安居无恐。”同时还宣谕了镇压残害百姓的皇族和贪官污吏以及“淘物归民” (收缴逃亡皇帝贵族和被镇压的贪官污吏之财物，分给贫苦百姓)等决策旨意。众百姓听了欢声雷动，众起义军将士听了更是兴高彩烈，他们高兴得吃起沾上桂花的柿子面饼来，味道更加香甜。吃后，寻找缘故，才发现是因偶然沾上了郁香扑鼻的桂花所致。因此，在做柿子面饼时，有意地加入黄桂(干桂花末)，柿子面饼也因此得名曰：“黄桂柿子饼”。

陕西的立春要吃柿子饼（面粉和柿子一起揉后，再在锅里面油炸，再蒸一下就可以吃了），

有的地方是吃春卷，春饼，煮鸡蛋，韭菜炒蛋。

农历二十四节气中的立春，俗称“打春”。
立春，有时在农历十二月，有时在农历正月。一过立春，就意味着冬季结束，进入了春天。

禁忌：

1、在立春的时辰不可以躺着，因为这天是阳气开始起步、起升的时刻，应该站立或者坐着来迎接美好的时刻，有午觉习惯的朋友有必要注意一下，为自己讨个吉祥。

2、不要做口舌之争，这是老传统了，也是美德，不口出污秽言语。和和气气，欢度节日。

3、立春这天建议大家去田地公园，吸收新鲜空气，感受自然，迎来立春，为自己的明年讨个吉利。老人要叫小孩要到外面去耍。 老人在小孩身上绣上两个袋子==叫春鸡

4、传统上认为，立春当天天气晴朗，则来年丰收，如果当天阴天则来年收成欠丰，诸事不吉。

5、忌讳吵架、骂人、看病、理发、搬迁等等。老人认为还不可以洗澡，洗衣服。

立春之日有趣的民间习俗

为迎接春天的到来，我国各地有许多“迎春”的风俗习惯。据《礼记-月令篇》记载：周代，立春日天子率三公九卿、诸侯大夫至东郊迎春，并祭太皓、芒神，祈求农业丰收。

明、清时期，民间有迎土牛、迎农祥、浴蚕种等习俗。山西民谣云：“春日春风动，春江春水流。春人饮春酒，春官鞭春牛。”

在清代，各州、县的地方官员，立春之日会至城郊祭祀芒神。祭祀毕，要用彩纸扎制的“春牛”打破，牛肚内所装的干果食品，随之抛洒一地，儿童争而食之。

立春之日，有吃春饼、春盘的食俗。春饼是以麦面蒸制或烙制的小圆饼，食时卷以豆芽菜、韭黄等炒菜，故历来有“春到人间一卷之”的说法。立春日食春饼，谓之“咬春”，据云可以“却春困”。

在江苏高邮地区，立春的前一日要举行“迎春宴”，歌舞娱乐。春盘以萝卜、芹菜等为菜盘，相互馈赠。苏东坡有诗云：“渐觉东风料峭寒，青蒿黄韭试春盘。”

广西侗族人民以立春为“春牛节”。这天晚饭后，村寨里的劳动能手和歌舞能手，要组成“送春牛”小分队，敲锣打鼓，挨家挨户“送春牛”，意为将丰收和幸福送到各家各户。

另外，在我国许多地区，“立春”之日民间还要举行“耍社火”的娱乐活动。
自秦代以来，我国就一直以立春作为春季的开始。立春是从天文上来划分的，而在自然界、在人们的心目中，春是温暖，鸟语花香；春是生长，耕耘播种。在气候学中，春季是指候（5天为一候）平均气温10℃至22℃的时段。

时至立春，人们明显地感觉到白昼长了，太阳暖了。气温、日照、降雨，这时常处于一年中的转折点，趋于上升或增多。小春作物长势加快，油菜抽苔和小麦拔节时耗水量增加，应该及时浇灌追肥，促进生长。农谚提醒人们立春雨水到，早起晚睡觉"大春备耕也开始了。虽然立了春，但是华南大部分地区仍是很冷"白雪却嫌春色晚，故穿庭树作飞花"的景象。这些气候特点，在安排农业生产时都是应该考虑到的。

人们常爱寻觅春的信息在哪里呢？那柳条上探出头来的芽苞，"嫩于金色软于丝"；那泥土中跃跃欲出的小草，等待"春风吹又生"；而为着夺取新丰收在田野中辛勤劳动的人们，正在用双手创造真正的春天。自秦代以来，我国就一直以立春作为春季的开始。立春是从天文上来划分的，而在自然界、在人们的心目中，春是温暖，鸟语花香；春是生长，耕耘播种。在气候学中，春季是指候（5天为一候）平均气温10℃至22℃的时段。

时至立春，人们明显地感觉到白昼长了，太阳暖了。气温、日照、降雨，这时常处于一年中的转折点，趋于上升或增多。小春作物长势加快，油菜抽苔和小麦拔节时耗水量增加，应该及时浇灌追肥，促进生长。农谚提醒人们立春雨水到，早起晚睡觉"大春备耕也开始了。虽然立了春，但是华南大部分地区仍是很冷"白雪却嫌春色晚，故穿庭树作飞花"的景象。这些气候特点，在安排农业生产时都是应该考虑到的。

人们常爱寻觅春的信息在哪里呢？那柳条上探出头来的芽苞，"嫩于金色软于丝"；那泥土中跃跃欲出的小草，等待"春风吹又生"；而为着夺取新丰收在田野中辛勤劳动的人们，正在用双手创造真正的春天。

强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

【诊断】

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病^[28]：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；

3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。

（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

【治疗措施】

AS的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展^[15]，仅少数人可进展至完全性关节强直。

AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

1.教育病人

⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。

⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

3.物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

4.药物治疗

据Gram和Husby 1992年报道^[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。

临床常用药物如下：

⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin^[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬^[22]。

⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。

⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters^[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。

⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T₂） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T₂）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例，用消炎痛作对照，取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成，每粒胶囊含药0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。

风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。

5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈₇胸₁截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed^[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。

6.其它治疗 深度X线和²²⁴镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。

对肺部病变主要是对症治疗，积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

【临床表现】

AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见^[6、7]，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

1.关节病变表现   AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。

⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。

⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节^[19、20]及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。解放军总医院报道80例AS，髋关节受累率为征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（37%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。

肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分节者更为罕见。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

2.关节外表现 AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

⑴心脏病变^[22、23]：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould^[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。

⑵眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血^[25]。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

⑶耳部病变：Gamilleri^[26]等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

⑹淀粉样变：为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。

⑺肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

【辅助检查】

白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α₁和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C₃和C₄常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人LHA-B₂₇阳性，但一般不依靠LHA-B₂₇来诊断AS，LHA-B₂₇不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。

早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：0级为正常骶髂关节，Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。

原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。

早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变^[27]。但必须指出，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。

【鉴别诊断】

1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。

2.骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。见表1。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B₂₇抗原常阴性。

6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B₂₇阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高^[17]，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔误诊。

找到强直性脊柱炎（AS）诊断的最主要依据