针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究
脑卒中后抑郁发生率达30-50%。由于抑郁，患者绪低落，悲观失望，不主动配合治疗和功能锻练，严重影响疾病的康复和患者的生活质量。目前治疗主要采用三环类抗抑郁药配合心理疗法，针刺治疗本症甚少临床研究。无数临床经验证明，针刺能够调节心身，解郁宁神，从而治疗郁证。为验证针刺治疗脑卒中后抑郁证的疗效。摸了索有效穴方，我们从1995年起，对针刺治疗脑卒中后抑郁进行了系统而深入的临床研究，现报告如下：
1、研究对象和方法
1.1研究对象50例脑抑郁患者均为95年至96后期间我科院患者，所有病例均经临床和CT确诊为脑卒中，并符合DSM-(美国精神病诊断手册，第三版)抑郁诊断标准，且汉密顿抑郁量表(HRDS，17项版)评分16分以上，脑卒中前无抑郁症病史。患者须意识清醒，调查合作，无失语及智能障碍。
1.2实验分组将符合标准的病例，按入院顺序，以3：2比例随机分成针刺组(观察组)和药物组(对照组)。两组疗前性别、年龄、病程、文化程度、病灶性质、FIM独立生活自理能力量表评分均无显著差异(表1)（表略）。
经SDAS统计软件系统处理，各项P值均>0.05。针刺组有4例病程在半年以上，统计病程均数时未包括在内。
1.3治疗方法 针刺组：取穴：风府、百会、风池、上印堂、大椎(治抑郁方)。定位及操作方法：风府，第2颈椎棘突上0.5寸凹陷中，1.5寸毫针直刺1-1.2寸，得气后不留针；风池，1.5寸毫针针尖向对侧眼球方向进针1.2寸，提插捻转，得气即止，不留针；大椎，2寸毫针微向上斜刺1.5-1.8寸，提插捻转，得气即止，不留针；针刺百会向后斜刺入骨膜，上印堂向下刺入骨膜，均要求有重压样针感，留针30分钟。针刺每周3次，疗程为1月。药物组：根据患者抑郁、焦虑、睡眠障碍较突出的特点，选用多虑平，25mg，tid，po，疗程为1月。两组若有肢体功能障碍，均配合肢体穴位和药物治疗，但不能使用治抑郁方穴和其它抗抑郁药.
1.4观察方法采用HRDS抑郁量表，由专人(不知分组情况者)负责评价，疗前及疗程结束后各评价1次。统计学处理均采用SDAS统计软件系统进行处理。
2、结果与分析
2.1疗效标准：治愈，疗程结束后，HRDS积分在5分以下；显效，疗后HGDS积分较疗前减少50%以上；有效，HRDS积分较疗前减少25%以上；无效，经治疗1疗程，HRDS积分较疗前减少不足25%。
2.2结果：针刺组30例，治愈5例，显效9例，有效10例，无效6例；药物组20例，治愈3例，显效6例有效8例，无效3例。经统计学处理，两组在治愈、显效率方面无明显差异(P<0.05，表2)。表3示两组疗后HRDS积分较疗前均显著下降，平均下降50%，说明针刺治抑郁方和多虑平对脑卒中后抑郁症均有较好疗效。针刺组疗效与抑郁程度无关(表4)，但与病程有一定关系，病程短者，治愈显效率较病程长者为高，经统计学处理，P=0.07，可能因病例数太少之故。
3、讨论
3.1脑卒中后抑郁发生率较高，是脑卒中后最常见的情感障碍，严重影响患者的康复和生活质量。目前治疗常采用三环类抗抑郁药，疗效肯定。多虑平常用于治疗抑郁、焦虑，对照组20例，经治疗1月后，HRDS积分疗前显著下降，说明该药效果可靠。但三环类抗抑郁剂都有一定程度的成瘾性，且多有口干、出汗、视力模糊、乏力、体位性低血压及尿潴留、便秘等副作用，青光眼、严重高血压及有尿潴留倾向患者忌用。本文系统观察针刺治抑郁方穴治疗30例脑卒中后抑郁患者，治愈5例，显效9例，有效10例，无效5例，疗效与多虑平组无显著差异，说明针刺该组方穴治疗脑卒中后抑郁症疗效可靠，而且疗效与抑郁程度无关。针刺治抑郁方穴还具有操作简便，无不良反应，更无禁忌症的特点，实为治疗脑卒中后抑郁证的较好疗法，值得临床推广应用。
3.2穴位处方基于《内经》髓海学说。脑为髓海，主持意识、思维活动。脑卒中后髓海被扰，故出现抑郁，治当调理髓海。风府、百会为髓海之腧；风池可调理肝胆，且针感上行于头；针刺上印堂可得到重压样针感，故能镇静安神；大椎为诸阳会，诸阳经皆上行于头，诸穴合用，共奏调理髓海，解郁安神之功。故临床疗效显著
