一 、梨状肌的特殊解剖位置
在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。是髋关节的外旋肌。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。
梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。
变异的梨状肌（见黄应丽的图片2）是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加。
【临床表现】
以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻。
梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。
【诊断和鉴别】
有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位（图）深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。
【治疗】
1.治疗原则 疏筋解痉，祛瘀通络。
2.常用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。
3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。
4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：
（1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。
小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。
（2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5～8分钟。
要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动（图180）来提高手法的治疗效果。
（3）在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。
自我保健：因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应，所以可选用以下两个方法：患侧臀部可坚持湿热敷。以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。
【注意事项】
1.患肢保暖，多休息，少活动。
2.对经保守治疗无效者，可作手术探查，以解除病因。
二 ) 为什么腰腿痛绝大部分会牵连梨状肌
我们了解了梨状肌的特殊解剖部位,就不难看出它与坐骨神经关系非常密切。
在腰腿痛的病症中,无论是椎间盘病变所致腰部神经根受压迫,还是腰部肌肉挛急,或功能失调所致腰部神经根受压迫;无论是急性,还是慢性,还是陈旧性的,都使坐骨神经产生痉挛,故而形成坐骨神经痛。
坐骨神经痉挛，会造成其坐骨神经沿线肌肉和挛急的坐骨神经干线所支配的肌肉产生挛急性的疼痛，因此，梨状肌就首当其冲地受到牵连，轻者，梨状肌产生轻微挛急，重者，则会造成中医所述“筋出糟”，产生“扁平臀”典型之症。
三 ） 为什么治疗腰腿痛，一定要治疗梨状肌
1 ） 许多手术治疗腰腿痛的病人，腰部手术治疗了，腿仍然麻痛，或酸痛，问题出在梨状肌上。因为，西医的手术治疗，他们只看到的是腰椎，其它看不见，也看不到。
2 ） 腰腿痛中绝大部分都有梨状肌病变，这是腰腿痛的并发症。如果认为治疗腰腿痛，只是先治腰，后治腿，而不治臀，不治梨状肌只能给病人留下“不断根”的感觉，留下后遗症；另外治疗的疗程相当长，给病人带来不必要的长久疼痛 和经济上的负担。
3 ） 一些理论认为，只要神经根，坐骨神经的病灶解决了，腿就不会痛了，不会麻了。这些理论是不完全正确的，是偏面的。比如，当坐骨神经的病变牵连梨状肌产生病变，梨状肌挛急了，它挛急的本身就会直接压迫坐骨神经，形成坐骨神经的“双重压迫”。又如，长期下肢由于疼痛，神经遭受压迫，就是腰部神经根病灶解除，下肢，特别是小腿，或者足面，或足底也会因神经长时间的遭受压迫会难以恢复。
四 ） 如何治疗
1 ）运用“运动障碍性疾病骨骼肌竖横针刺法”的理论和治则、治法进行治疗。
2 ）腰部：取二枚三寸针向腰4/5、腰5骶1运用“横刺式”刺入；
臀部：取五寸针一枚向梨状肌运用“横刺式”刺入；
小腿部：取二寸针一枚，根据患者坐骨神经遭受压迫的神经干而定，临床上大体有三种，一是其疼痛（麻痛）沿股后直下，顺小腿后缘，到后跟，或达足底；二是沿股后走膝后，沿小腿外后缘，达足面外侧；三是沿股外后缘顺小腿外缘而下，到外踝部，或达足面而终。另外，有些严重的患者，自己也讲不清腿部究竟是那一种疼痛，只有问其足底还是脚面疼痛厉害，取其一种。以上三种是临床治疗疗效的关键！
梨状肌所刺五寸针，针感一定要沿其疼痛线路而行！
路线错了，方向错了，疗效也没了！
针灸讲的“气至病所”，“气至仍有效”！
3 ）我在《医中哲理》一文中也介绍过利用屈与伸的这一对矛盾治疗腰椎间盘突出症，现抄录于下：利用屈伸这对矛盾相互协调，相互制约，相互依赖的特点进行临床运用，这又与中医治则中“阴中求阳”、“阳中求阴”的辨证思想息息相通，如出一辙。并能得到“异病同治”之理，得到意想不到的最佳疗效。
在治疗腰椎间盘突出症时，当患者端坐试验阳性，患侧下肢不能伸平于床时，我常常使用伸肌收缩的针法，来解决治疗患腿不能伸直的矛盾，即其屈肌产生挛急而放松功能失调的矛盾。当用二枚针刺在伸肌上，使之收缩，同时则产生屈肌放松的效应。患肢腿能放平于床，这说明受神经压迫挛急的屈肌已放松了，或者说，暂时恢复其放松功能，患者可立即下床自行步履，起码疼痛大大减轻。患者常常谓之“神”！
4 ）“一指禅竖横推拿法”
这也是我在家传“一指禅推拿”中创新治法，其中贯串“竖横针刺法”的理论，也贯串我所创的“生理——病理，病理——生理”临床治疗法则的这一理论。
中医论为“梨状肌综合症”为“筋出糟”，故名思义，既然出了糟，就必须将之还纳于糟中。“一指禅竖横推拿法”和“竖横针刺法”对缓解和治愈梨状肌挛急，腰腿痛相得益彰！
5 ）运用以上方法治疗，可以讲已达上千例，疗程一般在10——30天全愈。复发率极低。