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2012
02

肌酐清除率在临床中的各项意义?

 

  正常参考值:
  男性 75—102ml/min
  女性 68—92ml/min

  50~70 ml/min: 肾功能轻微损害
  31~50 ml/min: 肾功能中度损害
  30ml/min以下 : 肾功能重度损害
  11~20ml/min : 肾功能早期肾功能不全
  6~10ml/min : 肾功能晚期肾功能不全
  低于5ml/min : 肾功能肾功能不全终末期

  低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。  

  参考值:
  Ccr:80~120ml/min  

  此外还应考虑年龄因素,新生儿25~70ml/min,2岁以内小儿偏低,健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性别差异在中年期以后渐明显,女性下降的幅度大于男性。
  临床意义:
  (1)在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤,如急性肾小球肾炎,在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围为时,Ccr可低于正常范围的80%以下。   

  (2)肾小球损害程度:   

  Ccr 51~70 ml/min为轻度损害   

  50~31 ml/min为中度损害   

  <30 ml/min为重度损伤   

  <20 ml/min为肾功能衰竭   

  <10 ml/min为终末期肾衰   

  (3)临床治疗和用药指导:Ccr在30~40 ml/min时通常限制蛋白质摄入;<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效,要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;≤10ml/min应采取透析治疗,此时对袢利尿剂也往往无反应。一般认为,Ccr80~50ml/min时为肾功能不全代偿期,而50~20ml/min为失代偿期,用药应十分谨慎,医|学教育网搜集整理特别是主要由肾排泄的药物,应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。   

  (4)肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物存活,Ccr会逐步回升,否则提示失败。一度上升后又下降,提示发生排异反应。   

  目前Ccr测定多采用Jaffé法。酶法Ccr结果比前者偏高,与Cin的解离也大,在没有公认的参考值以前,不宜套用Jaffé法的判断标准。 

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