黄应丽

糖尿病因胰岛分泌功能失调导致糖代谢失常所致，临床以血糖升高为主症。中华传统医学属消渴，有口干多饮、或多尿、多食、消瘦乏力等症状，其调理方法应该以滋阴降火为主，从调理脾肾阴阳着手。由于秉承传统中医疗法之精华的博健苑康复手段恰好是以平衡阴阳、畅顺气血、通经达络为主旨，而调理阴阳即可以互济水火，从而对消渴症必然有治疗效果。医学生理学认为，胰岛分泌功能与植物性神经功能活动有密切关系。兴奋副交感神经，不仅能使血管舒张、心跳减慢、支气管平滑肌收缩、粘膜分泌增加，而且能促使胃肠液、胰岛液的分泌和胆囊的收缩，使机体处于休整恢复，促进消化吸收、积蓄能量和加强排泄功能的功能状态，从而对糖尿病有着直接的治疗作用。 糖尿病 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 (1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1-1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。 中医学对糖尿病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴症的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。 （1）素体阴虚。导致素体阴虚的原因有：①先天不足：《灵枢•五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。③化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要•消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”④脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”。 （2）饮食不节、形体肥胖。①长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。②因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。 （3）情志失调、肝气郁结。由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。 外感六淫，毒邪侵害。外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺)，旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。 消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。 中华传统医学的消渴病始见于《黄帝内经•奇病论》，名为消渴。中医所论消渴，肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炙盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消。肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重，而成消渴，缺一而不能成此病。 上消(肺热津伤)：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。治疗应以清热润肺，生津止渴为主。用玉泉丸加减：天花粉、葛根、生地黄、麦冬、黄芩、五味子、山药、石斛。也可用消渴丸，每次5-10粒，每日3次。或降酮汤：黄芪，生地黄，山药，玄参，黄芩，黄连，川芎，黄柏，赤芍，苍术，栀子，茯苓，当归，生牡蛎。水煎2次分2次服，每日l剂；或人参白虎汤：生石膏，知母，白参，粳米，甘草。水煎2次分2次服，每日l剂。 中消(胃热炽盛)：多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。治疗以清胃泻火，养阴生津为主。用玉女煎加减：麦冬、生地黄、玄参、石膏、天花粉、黄连、栀子、知母、牛膝。水煎服。若大便干结者，可合调胃承气汤。亦可用消渴丸，每次5-10粒，每日3次。或参黄降糖方：大黄、桂枝、桃仁、玄明粉、甘草、玄参、生地黄、麦冬、黄芪。水煎服。或萝卜汁：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日为1个疗程，连用3-4个疗程。还可以用消三多汤：党参，知母，生石膏，黄连，阿胶，白芍，天花粉10克，山药15克，黄精，何首乌，麦冬，地骨皮，鸡子黄。水煎2次分2次服，每日1剂。 下消(肾虚精亏)：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。治疗以滋阴益肾为主。用六味地黄丸加减:山药、山茱萸、生地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、五味子、天花粉。水煎服。若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟附子、肉桂、菟丝子、巴戟天。气虚者，加黄芪、党参。 以上各型如出现血瘀之证，可加丹参、桃仁、红花。治愈糖尿病的文献记载很多。方法也有简有繁。一些方法似乎更简单，如梨是我国各地均有出产的水果，以北方品种为佳。梨又可入药，性微寒，味甘、微酸，入肺、肾经。功效能生津润燥，清热化痰，主治热病伤津烦渴、消渴、肺热咳嗽、咯血、吐血、噎肠、反胃及便秘等症。糖尿病属消渴病的范畴。古时有不少人用梨治疗烦热和消渴病，确有良效，为糖尿病患者提供了有益的启示。 明代李时珍《本草纲目》中指出，梨有治风热、润肺凉心、消痰降火和解毒之功效，是一味治疗消渴病的良药。他说，宋代有一士人患重病，烦闷无聊，请名医杨吉老诊治。杨诊后称此病乃极为严重之热症，气血消烁，病势险恶，无力回春，且预言三年后该士人当患痈疽病而死。扬吉老的诊断，说明那士人患的是消渴病即糖尿病，预言痈疽则是糖尿病的并发症。后来士人听说江苏茅山有一道士医术精湛，但不轻易给人治病。士人便穿上仆衣，径直来到茅山求见道士，且表示自己愿意当佣工，求道士收留他。道士应允，让士人与弟子们生活在一起。不久，士人向道士告知求医治病的实情。道士诊脉后笑着说：“汝便下山，但日日吃好梨一颗。如生梨已尽，则取干者泡汤，食滓饮汁，病自当平。”士人遵嘱照办。一年之后，诸症悉除，消渴病痊愈。士人再次拜访杨吉老，杨见他颜貌腴泽，脉息平和，便极其惊讶不解，士人便详告经过。杨吉老慨叹学医不精，愿拜茅山道士为师。 宋代孙光宪《北梦琐言》记述，唐代有一士人患风痰已深，医生拒绝治疗，只劝说他早日返回家乡。士人在惶恐不已之时遇到了兽医赵鄂。赵建议士人每天多吃消梨(秋梨的一种，如红消梨之类)，感到口渴就吃梨。数月后，士人病终痊愈。士人虽说患风痰，但从他口渴不已的症状来看，也同时患有消渴病。 在中医经典文献《黄帝内经•奇病论》中已经明确从行为方式上阐述消渴:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”隋代医学著作《诸病原候论》在防治糖尿病的指导中直接指出了运动与进餐时间安排问题：“先行一百二十步，多者千步，然后食。”这不仅提出了通过运动治疗和饮食治疗来康复消渴，而且首次关注了运动量和吃饭时间的关系。一千多年后的今天，全世界所有的糖尿病康复指南都把运动治疗和饮食治疗作为最先手段。 唐代医学著作《千金方》中记载了行为方式不仅是疾病的起因，也是疾病复发的原因：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作。”这里的“已”，是解决的意思，也就是治愈。关于古代是否者的治愈过糖尿病的争议，是基于错误控制碳水化合物后见不到康复的糖尿病患者。 清代医学著作《辩证冰鉴》描述了进食对解除消渴的意义：“得食则渴减，饥则渴尤甚。”这些宝贵的经验，为今天的糖尿病行为研究奠定了基础。这是中国古代记述碳水化合物对胰岛功能保护意义的临床经验记载。