黄应丽

　　“感冒发烧上协和”要成为过去时了。近日，北京市卫生局负责人表示，未来两年内要普及常见病、多发病的社区首诊，否则医保不予报销。此举一出，立刻引起了大家的关注。有人认为这将改变大医院“夜不归宿挂号忙”的现状，“大病去医院，小病去社区”无疑是解决 “看病难”的有力保障；可也有不少人由于质疑社区医院的服务水准，认为首诊先去社区剥夺了百姓看病的选择权，“是拿人命开玩笑”。(1月19日《生命时报》) 　　在社区首诊也可以说是国际惯例了。比方，英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，直接去大医院就诊，医疗花费将无法报销。但人家的社区医院是什么水平，而咱们的社区医院又是什么水平呢？缺乏资金保证、人才流失严重、举步维艰、乏人问津等才是它的最大特点吧？ 　　事实上，尽管说社区医院的重要性不言而喻，但在笔者看来，我们的社区医院之所以得不到老百姓的认可，最主要的原因就在于犯了 “大干快上”的毛病。也就是说，当初就是为了建立社区医院而建立社区医院，根本就没考虑到质量的问题，可谓是先天不足。而同样麻烦的是，直到如今也很少有地方采用了正确的方式来解决社区医院不受欢迎的问题。 　　比方，有的地方要求二级以上的大医院要对口支援社区医院，大医院教授级医生，定期到社区医院开设专家门诊、会诊等，但这么做不是两耽误吗？一方面，现在的专家教授们看病也主要靠各种各样的辅助设备了，所谓的 “能描龙能绣凤，离开眼镜就没辙。”而社区门诊的特点之一就是各种辅助医疗设备有限，能做一些常规化验可能就算不错了。另一方面，专家教授不等于全科医生，所谓的“术业有专攻”，而当市民们患有需要找专家教授给治疗疾病的时候，也是没有理由不去大医院的。而由于能发挥专家特长的病人数量有限，这样对社区医生的传帮带的作用也就有限了。 　　事实上，要解决社区医院不受欢迎的问题，除了在政策上给社区医生以一定的倾斜，让他们肯于扎根社区外，首先成立几家样板社区医院也许才是真正的办法。一方面这些样板医院可以教会其他医生怎么看病。这绝对不是二级以上医院能够解决得了的问题。另一方面，这些样板医院可以创出社区医院的名声，让人们相信社区医院不仅仅是方便、廉价，水平还有保证。而如果水平没有保证的话，强制执行“社区首诊制”的结果除了增加百姓负担、催生腐败以外，还能有其他的好结果吗？ 　　来源：珠江晚报 作者：杨凤霞