08中西医助理医师技能试题2008中西医结合助理医师技能试题
第一站：
感冒 风寒 气虚感冒 阴虚感冒（急性支气管炎和流感鉴别、与过敏性鼻炎鉴别）
眩晕 肝阳上亢 肾精不足（高血压与肾小球肾炎引起的高血压鉴别）
肋疼 湿热内阻
腹痛 湿热 西医诊断 急性胰腺炎与急性胃炎 鉴别、 食积
心悸 阴虚火旺 心虚胆怯（室上性心动过速与窦性心动过速相鉴别）
心阳不振 （房颤与阵发性室上性心动过速鉴别）
胸痹 痰浊闭阻 心肾阳虚 心肾阴虚（和急性心梗的鉴别）
消渴 上消
喘症 痰热壅肺（大叶性肺炎与） 风寒袭肺
咳嗽 风热犯肺肺阴亏耗（慢支病例与支气管扩张的鉴别诊断）
哮病 虚哮 寒哮 肺脾气虚 肺肾两虚证（支气管哮喘与心源性哮喘鉴别）
肺胀 痰浊壅肺 肺肾气虚
肺痨 肺阴亏虚（肺结核与肺癌鉴别）
胃痛 肝气犯胃 瘀血停胃 湿热中阻（萎缩性胃炎与消化性溃疡鉴别）
头痛 瘀血头痛 肾虚型
泄泻 肝郁脾虚 脾虚泻
黄疸
水肿 风水相搏偏风寒 肾阳衰微型（慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎鉴别）
血症
淋证 热淋 劳淋（尿路感染与尿道综合症相鉴别：）（劳淋与癃闭鉴别）
瘿病 气郁痰阻 阴虚火旺型（甲状腺功能亢进与弥散形甲状腺肿大鉴别)
小儿泻泄 伤食泻
中风 风阳上扰（脑梗塞与脑出血的鉴别）
痹症 风湿热痹（类风湿关节炎与）
不寐 心肾不交
呕吐 痰饮中阻（与噎膈鉴别）
痄腮 热毒 （与化脓性腮腺炎鉴别）
急惊风
疳证 疳积
鼓胀 阳虚水盛 （肝硬变腹水与肝癌的鉴别）
崩漏
第二站：
跟-膝-胫实验
浮髌实验
冲击触诊
振水音的检查
腹壁反射
肝脏触诊
胸廓触诊
脾肿大触诊
肺部触诊
膀胱触诊
肝静脉回流证
甲状腺触诊
脊柱骨折的搬运
对光反射
脑膜刺激症
科匿格征
巴彬斯基征
心脏触诊
肺部听诊
心脏叩诊
脊椎叩击疼
葡萄糖耐受实验
肺部叩诊顺序
手术区消毒
心脏按压
1）体位：去枕平卧，安置在地面或硬板上，尽量减少搬动病人。
2）畅通呼吸道
3）按压部位：胸骨中下1/3
4）按压方法：左手掌根部紧放在按压部位，右手交叉左手上，使左手手指脱离胸壁；双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，是胸骨下陷3-5cm；按压应平稳、规律进行；频率：80-100次/分。
中西操作
呕吐 治法 主穴
三阴交 中极的取穴 主治
太冲 秩边的位置 及治疗那些肝胃病症
至阴的主治 神阙的针刺方法
胆结石引起的胆绞痛的主穴和呕吐的配穴
委中 命门 阳凌泉 内关
拔罐的操作方法
温针灸”如何操作
呕吐的主穴 寒呕 肠鸣配穴
牙痛的主穴
神门 命门
四白 三阴交定位操作 主治
晕厥的主穴 合谷 悬钟的定位
抽搐穴位选用 血虚的配穴
牙痛的主穴 针刺方法
痛经实证的治则针灸选穴、针灸操作手法
痛经虚症的治疗穴位
晕阙
足三里发挥保健作用如何操作
足三里 丰隆 列缺 合谷
内庭，阴陵泉的定位主治 太溪的定位主治疗，刺法；
命门 主治 地仓的选穴
高热的取穴
迎香的取穴 神门取穴 主治
外关穴的主治病证，风池穴定位，操做方法，及注意事项
气海 丰隆位置 气海治疗那些妇科病症
悬钟 肺俞的定位 肺俞的主治
大椎 耳宫的主治
急性腰扭伤 主穴 配穴 腰正中损伤的配穴
四白穴定位，中冲的主治。
中脘，承山，位置，主治。
痛经的主穴及配穴
承山，商阳，腰阳关
百会穴的定位？百会是如何升阳的？
通里，腰阳关，肺腧，位置
列缺，少商，曲池，听宫，关元定位、主治，关元的刺法禁忌
偏头痛的针灸治法、主穴
肩俞主治位置，百会位置
肾绞痛取穴和针刺手法
刺络拔罐
走罐的操作和适应证
西医操作
第二脊柱骨折搬运
穿手术衣
一般伤口的换药 腰穿 胸穿 腹穿
脱隔离衣的过程
人工呼吸（口对口 口对鼻）
急救止血方法
颈部损伤病人如何保持呼吸道畅通
第三站
病史采集
头痛五年
患者颈部肿大，伴低热，汗出，消瘦４个月
患者腹胀10年，1月来加重伴肝肿大
男 58岁 反复头晕5年
多尿 多饮 消瘦 3个月
女 3岁 消瘦 纳差 2个月
男 60岁 腹胀10年 肝区肿胀疼痛 3个月
女 上腹部 疼痛一天
男 12岁 双侧腮部肿大3天
女 ××岁 阴道流血 ××天
半身不遂一天
尿频尿急3天
咳嗽气喘10年病史采集
男 50岁 多饮 多尿 伴消瘦5年
女 26岁 右下腹痛 1天余
男 46岁 腹痛 3小时
男 48岁 心悸 失眠 夜不寐
女 发热 腹痛 尿频
小儿 颜面浮肿3天
右下腹疼痛、发热2天
便秘的问诊
高热惊厥的问诊
萎黄问诊
四个月小孩，腹泻20天的病史
昏倒 不省人事 3小时
1.问诊
1）根据主症及相关鉴别问诊
a．发病缓急，起病原因及诱因：有无有机磷中毒病史；
b．主症特点：昏迷的程度（轻中重）、性质（间断性/持续性）、有无规律、加重因素、缓解因素；大蒜味的弥漫范围；有伴随无针尖样瞳孔缩小、二便失禁等
c．伴随症状：有无喷射样呕吐、有无口眼歪斜、半身不遂等症状；
D.诊疗经过：有无到过其他医院就诊，做过什么检查（头颅CT、MRI等），经过什么治疗，效果如何
e．结合十问歌询问饮食、二便等情况
2）其他相关病史
A．既往有无类似病史，有无糖尿病、高血压病史等
B．有无过敏史
C．个人家族史，平素情志有无异常
中辨
行痹症状方药
肋痛的主症，治法，方药。
心悸气血亏虚的主症，治法方药。
阳水风水泛滥的主症，治法，方药。
黄疸热重于湿的治法，方药。
足太阳膀胱经的穴位。
肠痛的分型论治。
黄疸 阳黄 湿重于热 症 方 治法
肠痈（湿热型）症 方 治法
腹痛 寒邪阻滞、饮食积滞的症状 治法 方药
咳血 燥热伤肺的症状 治则 方药
咳嗽 痰热雍盛的症法方
肾虚头痛的症法方
暑湿感冒的症、治、方；方药：新加香薷饮
阴阳两亏型消渴的症、治、方
黄疸胆腑郁热的症状，治法，方药
鼓胀 水湿困脾的主要症状，治则，方剂
呕吐 肝气犯胃的主要症状，治则，方剂。
阴虚、湿热痢的主症，治法，方药。
泄泻 湿热中伤 寒湿困脾的主症 治法 方剂
胃疼 胃阴亏虚 瘀血阻滞的主症 治法 方剂
心脉瘀阻症主症 治则
胸痹 气阴两虚 寒凝心脉 心肾阳虚型的症状，治则和代表方药
肝阳上亢的治法 方药
水肿 风水泛滥的主症治法 方药
寒湿腰疼的主症 方药
痢疾的中医症状 体征
不寐 肝火扰心的症状治法方药
热哮的症状，治法，方药
胃痛胃阴亏虚型症状、治则、方药。
崩漏肾阴虚型的主症 治法 代表方剂
冷秘的症状，治法，方药
瘿病-痰结血瘀证，症状，治法，方药。
虚劳肾阳虚的主症，治法，方剂
哮证缓解期肺肾阴虚证的主要临床表现，治疗原则和方药
呕吐脾胃气虚的症状，治法及方剂
腹痛寒邪内阻、不寐肝火扰心的症状治法方药
鼓胀水湿困脾的主要症状，治则，方剂；
小儿湿热疫毒惊风的的症状，治则
着痹的治、方药
便秘的病因
崩漏的证型用药是什么
腰痛的治则（分清阴阳虚实）
痄思的分型论治。
风火牙痛的治疗原则。
小儿泄泻的治疗原则。
疳症的诊断依据
胃痛与胁痛
用急诊处理的角度治疗中医的崩漏
郁证的诊断要点
痢疾的中医诊断依据；
颈椎病的中医治疗方法
着痹的治、方药
西辨
小儿腹泻降低死亡率的主要措施是什么
缺铁性贫血病人服用铁剂应注意哪些问题
缺铁性贫血的诊断要点
风湿热性红斑的临床表现
肾小球肾炎的治疗原则
小脑梗死的临床表现
红细胞减少的临床意义
红细胞增多的临床意义
腮腺炎的并发症
胃癌的体征
肠穿孔的体征（急腹症）
急救止血方法
结核的治疗原则
心梗的并发症
甲亢药物治疗的适应症
小儿腹泻的治疗原则
心律失常的治疗原则
心梗的心电图特点
三度房室传导阻滞心电图的表现
支气管炎与流×的鉴别
胰岛素应用
磺胺类降糖药的作用机制
慢支的分期
肝硬化肝功能减退的临床表现
支气管哮喘与肺癌的鉴别
消化道溃疡的检查项目
洋地黄中毒的处理
HBSagB 阳性 肝功能正常意义
洋地黄类药物的不良反应
葡萄球菌肺炎的临床表现
球囊扩张的适应症
类风湿关节炎的诊断标准
肝硬化腹水的特点
肾小球肾炎的西医治疗原则
高血压危险度的分级及处理方法
类风湿关节炎的各期X线表现
围绝经期的定义和只要的精神、神经症状
左心衰、右心衰的临床表现
风湿性心肌炎的表现
机诫性肠梗阻的X线表现
感染性休克的治疗措施
请述异常子宫出血的分类
房性早搏的心电图表现
肺炎感染性休克的治疗原则
HBSAG阳性但肝功正常的临床意义
急性胆囊炎与急性阑尾炎的鉴别
萎缩性胃炎与消化性溃疡鉴别：萎缩性胃炎：表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与萎缩性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。内镜下可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱壁细小。
消化性溃疡：临床表现为慢性、周期性发作的节律性上腹疼痛。疼痛常在服用抗酸药后缓解。内镜下多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部浮有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜有水肿、充血，可见皱壁向溃疡集中。X线钡餐检查可见龛影或局部压痛、十二指肠球部激惹征和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。
尿路感染与尿道综合症相鉴别：患者虽有尿急、尿痛、尿频，但多次检查均无真菌性细菌尿。尿道综合症分为：①感染性尿道综合症：最常见，患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。②非感染性尿道综合症：较少见，无白细胞尿，病原体检查亦阴性。
服用补铁剂的注意事项①餐后服用②进食谷类、茶类和乳类会抑制铁剂的吸收③鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收④应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。
肺结核与肺癌鉴别：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制：阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。
肺痨，肺肾阴虚的主证与治疗
慢支病例（与支气管扩张的鉴别诊断）：慢支多发于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咳血史，两肺可有散在的干湿罗音。
支扩有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咳血。查体常有肺部固定性湿罗音。部分肺部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
璜脲类降糖药的作用机制：①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素②减少肝糖原的分解③缓解胰岛素受体后缺陷④增加靶细胞胰岛素受体数量。
肝硬化肝损伤期的表现：肝功能减退和门静脉高压症
肝功能减退：①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌淡、不规则低热。②消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。③出血倾向和贫血④内分泌失调：雌雄激素失调，表现为男性睾丸萎缩、性欲减低、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等，并可导致小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。糖皮质激素分泌减少可见皮肤色素沉着，特别是面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多导致钠水潴留，引起腹水。
肝硬化腹水的特点：一般为淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于250*106/L,利帆它实验阳性。腹水呈血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。
糖尿病的慢性并发症：①糖尿病大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病③糖尿病性神经病变④糖尿病性眼病：白内障、青光眼⑤糖尿病足
抗甲亢药物的运用指征：①病情轻、中度患者②甲状腺轻、中度肿大③年龄<20岁④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者⑤手术前或放射碘治疗前的准备⑥手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
心梗的心衰killip分级：Ⅰ级尚无明显的心力衰竭，Ⅱ级有左心衰竭，肺部湿罗音<50%肺野，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
急性支气管炎和流感鉴别：起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻，常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可鉴别。
肺结核大咳血的处理：①应采取侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，消除紧张情绪，必要时用小量镇静剂、止咳剂。②止血药物的应用：止血芳酸、止血敏。③输血④局部止血糖皮质激素：垂体后叶素
胰岛素的适应症①Ⅰ型糖尿病②Ⅱ型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时④合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态⑤肝肾功能不全⑥需外科治疗的围手术期⑦妊娠和分娩的糖尿病患者⑧胰腺切除等引起的继发性糖尿病。
高血压危险度分级及处理方法：P292
小脑梗死的表现：临床症状主要有倾倒或步态不稳、眩晕、恶心、呕吐、头晕、耳鸣或听力减退，构音障碍。体征有共济失调、眼球震颤、肌张力改变、意识障碍及双侧锥体束征。此外尚有霍纳氏综合征及偏盲。
肺胀的辨证：①辨标本虚实：总属表实本虚，但有偏实偏虚的不同。感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、淤血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可间见气滞、水饮错杂为患。后期痰浊壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。②辨脏腑阴阳：早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚。
郁证的治疗：理气开郁，调畅气机，怡情易性。
中风中经络的表现：半身不随，口舌歪斜，舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症。
积聚的辩证要点：①辨积与聚的不同②辨积块的部位③辨初、中、末期虚实的不同
支沟，环跳穴的定位，主治：支沟：手背腕横纹上3寸，尺骨与橈骨之间，阳池与肘尖连线上。头面五官疾病：耳聋耳鸣，目赤目痛，消化疾病：呕吐、泄泻，妇科疾病：闭经、产后血晕、不省人事，运动系统疾病：上肢麻痹瘫痪
环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1/3与中1/3交界点。运动系统疾病：坐骨神经痛，下肢麻痹，腰腿痛，髋关节及周围软组织病。
印堂的针刺方法：在前额部，当两眉头间连线于前正中线交点处。向下平刺0.3-0.5寸
水肿的治疗原则：开鬼门、洁净府、去菀陈莝
黄疸的分型论治：
承泣 穴位定位,进针方法,主治功效：
肺胀的诊断标准：1.临床表现：胸部胀满，咳喘，痰多，烦躁，以咳、痰、喘、胀为特征2.病程：日久见面色灰暗、唇甲紫绀、腕腹胀满、肢体浮肿等3.病史：有长期慢性咳喘病史，多10-20年，多为老年4.诱因：外感多5.体检：桶状胸，叩诊过清音，问及哮鸣音、湿罗音6.X线、心电图等支持肺心病、肺气肿的诊断
环状红斑为非瘙痒性。淡红斑易消退，见于四肢和躯干而面部不发生，病灶向四周扩展但中心皮肤渐恢复正常形成轮形。
心肌梗死融通指标：直接：冠状动脉造影检查血管再通情况，TIMI分级达到2，3级
间接：1，心电图ST段2小时内回降>50%，2，胸痛2小时内消失，3，两小时内出现再灌注心律失常，4，血清CK-MB峰值在发病14H内出现
胫骨中三分之一骨折固定：外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下2 cm，以不妨碍膝关节屈曲90度为宜。
脾肿大的测量：1 轻度肿大：做甲乙线（第一线）测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示。2 明显肿大：加测甲丙线（第二线）和丁戊线（第三线）。 Ａ甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离，以厘米表示。Ｂ丁戊线：脾右缘到前正中线的距离，以厘米表示。
3 如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线，以“＋”表示。
三通管的适应证：
急性胰腺炎血淀粉酶变化特点：起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。
缺铁性贫血的诊断要点：患者有明显的贫血，组织缺铁和身体表现的临床症状。血液检查可见血红蛋白降低，一般低于10g/L，血清铁减少，血清铁结合率增高，小细胞低色素性贫血。骨髓象显示红细胞系统增生，红细胞大小不等，中心浅染，铁染色阴性。要积极查明病因。
肾小球肾炎的治疗原则：急性：对症治疗，防治并发症，保护肾功能。①一般治疗：卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食。②治疗感染灶：注射青霉素10-14天。③对症治疗：利尿消肿，控制血压，预防心脑合并症的发生。④透析治疗
红细胞减少的临床意义：生理可见于孕妇和婴幼儿，病理①生成减少：造血原料不足（缺铁性贫血）、造血功能障碍（再障）、慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤）②破坏过多（溶血性贫血）③失血
红细胞增多的临床意义：相对性增多：大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤。绝对性红细胞增多：①原发性：真性红细胞增多症②继发性：生理性增多见于新生儿，高山居民、重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。
肠穿孔的体征（急腹症）：腹痛部位固定；腹部有固定性压痛或有腹部包块；出现腹膜刺激征；腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重；肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失；肝浊音界变小；
心律失常的治疗原则：①维持正常或接近正常的血液循环状态；减轻或消除症状；预防猝死②抗心律失常药物、电复律、射频消融术
三度房室传导阻滞心电图的表现：心房、心室各自均匀搏动，心室率慢于心房率，如果阻滞部位较高，QRS波群为室上型，反之QRS波群宽大畸形。
支气管哮喘与肺癌的鉴别：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
消化道溃疡的检查项目：胃镜检查及胃粘膜活组织检查；X线钡餐检查；幼嫩螺杆菌检查
洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失；对快速性心率失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。
洋地黄类药物的不良反应：①消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。②神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。③心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离；洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。
HBsAgb阳性肝功能正常意义：表面抗体阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用，乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。也可见于接受免疫球蛋白及输血的患者。
球囊扩张的适应症：1. 恶性疾病所致吞咽液体困难（Ⅲ或Ⅳ级；Ⅱ级吞咽困难亦可获益于支架）Ⅰ级：吞咽固体困难é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
Ⅱ级：吞咽较软固体困难é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
Ⅲ级：吞咽固体和液体困难é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
Ⅳ级：吞咽唾液困难é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
2.手术后良性吞咽困难，胃食管疾病（GERD）,放疗后狭窄所致吞咽困难é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
3.食管呼吸道瘘é@\iõK-www.yangning.net6ñE¾t¶ÝÈ8
结核的治疗原则：抗结核药、对症治疗、大咳血的处理、手术治疗
类风湿关节炎的各期X线表现：①早期表现：在滑膜炎症早期，常无明显的X线征象，随着关节滑膜充血、增厚，关节囊内渗液和关节周围软组织肿胀，X线检查可见关节附近软组织呈梭形肿胀、邻近关节处骨质疏松和骨膜下新骨形成。②中期表现：关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏或囊达透亮区，骨质疏松明显。常见于关节囊附着的关节边缘，亦可完全位于骨内而出现假囊肿影。③晚期表现：骨质脱钙显著，呈普遍而明显的骨质疏松，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节半脱位、变形，或骨性强直。
围绝经期的定义和只要的精神、神经症状：40岁以后任何时期开始出现临床上月经不规律，血内生殖激素浓度出现相应的改变，直至月经停止后一年内。失眠、情绪不稳、心悸、忧郁、四肢麻木、潮热、出汗。
左心衰、右心衰的临床表现：左心衰：症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难：又称心原性哮喘、急性肺水肿：急性肺水肿的表现与急性左心功能不全相同。2.倦怠、乏力可能为心排血量低下的表现。3咳嗽、咯痰、咯血。4少尿及肾功能损害。体征：1.原有心脏病的体征。2.左心室增大 心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张期奔马律最有诊断价值3肺部罗音：粗大湿罗音，满布两肺，并可伴有哮鸣音。4胸水：左侧心力衰竭患者中的25％有胸水。
右心衰：症状：消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；劳力性呼吸困难。体征：1.原有心脏病的体征。2.心脏增大以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动3.颈静脉充盈4肝脏肿大5水肿
风湿性心肌炎的表现：患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
机诫性肠梗阻的X线表现：立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区（图5-38）。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。
感染性休克的治疗措施：除积极控制感染外，应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治。
请述异常子宫出血的分类：无排卵性功血（止血、调整周期、促进排卵）、有排卵性功血：黄体功能不足、子宫内膜萎缩不全原则是抑制月经过多，辅
房性早搏的心电图表现：提前出现P—QRS—T波，P波与窦性P波略有差异；PR间期≥0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。
便秘的病因：胃肠积热、气极郁滞、阴寒积滞、气虚阳衰、阴亏血少
崩漏的证型用药：
腰痛的治则：（分清阴阳虚实）虚者补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，针对病因施以活血化瘀，散寒除湿，清泄湿热。
痄思的分型论治：
风火牙痛的治疗原则：
疳症的诊断依据：形体消瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常。多见于5岁以下小儿。
胃痛与胁痛：
用急诊处理的角度治疗中医的崩漏：
郁证的诊断要点：1忧郁不畅、情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有物梗塞为主。多发于青中年女性。2病史：大多有情志内伤的病史，发病瘀情志因素密切相关3各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
痢疾的中医诊断依据：1发病前有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。2临床表现起病急骤，畏寒发热，食欲减退，恶心呕吐、腹部阵痛、同而欲便，便而不爽。里急后重感。3实验室粪便检查。大便涂片镜检和细菌培养。
颈椎病的中医治疗方法：理筋手法、固定方法（颈圈、颈托）、练功活动、中药辨证治疗。
痄腮与化脓性腮腺炎鉴别：痄腮（腮腺炎病毒）：急性传染性疾病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主。婴幼儿多见。化脓性腮腺炎（发颐）：肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，白细胞总数及中性粒细胞比列增高。
高血压与肾小球肾炎引起的高血压鉴别：前者有较长时间的高血压，期后在出现肾损害。临床上远曲小管功能损伤（尿浓缩减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（蛋白尿，血尿），常伴有靶器官损害。
急性阑尾炎与急性胆囊炎的鉴别
室上性心动过速与窦性心动过速相鉴别：
房颤与阵发性室上性心动过速鉴别
慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎鉴别
脑梗塞与脑出血的鉴别
感冒 风寒 气虚感冒 阴虚感冒（急性支气管炎和流感鉴别、与过敏性鼻炎鉴别）
眩晕 肝阳上亢 肾精不足（高血压与肾小球肾炎引起的高血压鉴别）
肋疼 湿热内阻
腹痛 湿热 西医诊断 急性胰腺炎与急性胃炎 鉴别、 食积
心悸 阴虚火旺 心虚胆怯（室上性心动过速与窦性心动过速相鉴别）
心阳不振 （房颤与阵发性室上性心动过速鉴别）
胸痹 痰浊闭阻 心肾阳虚 心肾阴虚（和急性心梗的鉴别）
消渴 上消（与甲亢鉴别）
喘症 痰热壅肺（大叶性肺炎与） 风寒袭肺
咳嗽 风热犯肺 肺阴亏耗（慢支病例与支气管扩张的鉴别诊断）
哮病 虚哮 寒哮 肺脾气虚 肺肾两虚证（支气管哮喘与心源性哮喘鉴别）
肺胀 痰浊壅肺 肺肾气虚
肺痨 肺阴亏虚（肺结核与肺癌鉴别）
胃痛 肝气犯胃 瘀血停胃 湿热中阻（萎缩性胃炎与消化性溃疡鉴别）
头痛 瘀血头痛 肾虚型
泄泻 肝郁脾虚 脾虚泻
黄疸
水肿 风水相搏偏风寒 肾阳衰微型（慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎鉴别）
血症
淋证 热淋 劳淋（尿路感染与尿道综合症相鉴别：）（劳淋与癃闭鉴别）
瘿病 气郁痰阻 阴虚火旺型（甲状腺功能亢进与弥散形甲状腺肿大鉴别)
小儿泻泄 伤食泻
中风 风阳上扰（脑梗塞与脑出血的鉴别）
痹症 风湿热痹（类风湿关节炎与）
不寐 心肾不交
呕吐 痰饮中阻（与噎膈鉴别）
痄腮 热毒 （与化脓性腮腺炎鉴别）
急惊风
疳证 疳积
鼓胀 阳虚水盛 （肝硬变腹水与肝癌的鉴别）
崩漏
呕吐 治法 主穴
三阴交 中级的取穴 主治
大冲 秩边的位置 及治疗那些肝胃病症
至阴的主治 神阙的针刺方法
胆结石引起的胆绞痛的主穴和呕吐的配穴
委中 命门 阳凌泉 内关
拔罐的操作方法
呕吐的主穴 寒呕 肠鸣配穴
牙痛的主穴
神门 命门
四白 三阴交定位操作 主治
晕厥的主穴 合谷 悬钟的定位
抽搐穴位选用 血虚的配穴
牙痛的主穴 针刺方法
痛经实证的治则 针灸选穴、针灸操作手法
痛经虚症的治疗穴位
晕阙
足三里发挥保健作用如何操作
足三里 丰隆 列缺 合谷
内庭，阴陵泉的定位主治 太溪的定位主治疗，刺法；
命门 主治 地仓的选穴
高热的取穴
迎香的取穴 神门取穴 主治
外关穴的主治病证，风池穴定位，操做方法，及注意事项
气海 丰隆位置 气海治疗那些妇科病症
悬钟 肺俞的定位 肺俞的主治
大椎 耳宫的主治
急性腰扭伤 主穴 配穴 腰正中损伤的配穴
四白穴定位，中冲的主治。
中脘，承山，位置，主治。
痛经的主穴及配穴
承山，商阳，腰阳关
百会穴的定位？百会是如何升阳的？
通里，腰阳关，肺腧，位置
列缺，少商，曲池，听宫，关元定位、主治，关元的刺法禁忌
偏头痛的针灸治法、主穴
肩俞主治位置，百会位置
肾绞痛取穴和针刺手法
行痹症状方药
肋痛的主症，治法，方药。
心悸气血亏虚的主症，治法方药。
阳水风水泛滥的主症，治法，方药。
黄疸热重于湿的治法，方药。
足太阳膀胱经的穴位。
肠痛的分型论治。
黄疸 阳黄 湿重于热 症 方 治法
肠痈（湿热型）症 方 治法
腹痛 寒邪阻滞、饮食积滞的症状 治法 方药
咳血 燥热伤肺的症状 治则 方药
咳嗽 痰热雍盛的症法方
肾虚头痛的症法方
暑湿感冒的症、治、方；
阴阳两亏型消渴的症、治、方
黄疸胆腑郁热的症状，治法，方药
鼓胀 水湿困脾的主要症状，治则，方剂
呕吐 肝气犯胃的主要症状，治则，方剂。
阴虚、湿热痢的主症，治法，方药。
泄泻 湿热中伤 寒湿困脾的主症 治法 方剂
胃疼 胃阴亏虚 瘀血阻滞的主症 治法 方剂
心脉瘀阻症主症 治则
胸痹 气阴两虚 寒凝心脉 心肾阳虚型的症状，治则和代表方药
肝阳上亢的治法 方药
水肿 风水泛滥的主症治法 方药
寒湿腰疼的主症 方药
痢疾的中医症状 体征
不寐 肝火扰心的症状治法方药
热哮的症状，治法，方药
胃痛胃阴亏虚型症状、治则、方药。
崩漏肾阴虚型的主症 治法 代表方剂
冷秘的症状，治法，方药
瘿病-痰结血瘀证，症状，治法，方药。
虚劳肾阳虚的主症，治法，方剂
哮证缓解期肺肾阴虚证的主要临床表现，治疗原则和方药
呕吐脾胃气虚的症状，治法及方剂
腹痛寒邪内阻、不寐肝火扰心的症状治法方药
鼓胀水湿困脾的主要症状，治则，方剂；
小儿湿热疫毒惊风的的症状，治则
着痹的治、方药
2008年中西医结合医师技能真题总结08中西医助理医师技能试题
08年中西医结合助理医师技能考试试题 2008-07-08 18:23
分类：医学
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1、 高血压危象的表现和预后短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为为高血压危象。表现：头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作时一般历时短暂，控制血压后病情可明显好转，但易复发。危象发生时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。
2、肝癌的手术治疗方案
手术切除仍是目前根治原发性肝癌的的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。普查发现血清AFP浓度持续升高并得到定位诊断者，应及时进行手术探查。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；③心、肺、肾功能良好，能耐受手术者。
严重肝硬化者不能作肝叶切除。肝切除量在肝功能正常患者不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能作右半肝切除。
如剖腹探查发现肿瘤已不适合切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果优于全身治疗；还可考虑作肝血流阻断术(即肝动脉结扎或门静脉分支结扎)以减少肝癌的血液供应。此外，对手术不能切除的病例可以采用液氮冷冻或激光治疗。
3、心梗的典型心电图表现
①宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波：反映心肌坏死 ②ST段抬高，呈弓背向上型：反映心肌损伤；③T波倒置：反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。心内膜下心肌梗死后无病理性Q波，有普遍ST段压低，但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高或有对称性T波倒置。
4、流行性腮腺炎的并发症①脑膜脑炎 ②睾丸炎附睾炎 ③卵巢炎 ④胰腺炎 ⑤其他：少数合并有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。
5、急性上消化道出血的临床表现
①呕血与黑粪。是特征性表现②失血性周围循环衰竭
③血象变化。上消化道大量出血后均有急性失血后贫血
④发热：上消化道出血后，多数患者在24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。⑤氮质血症：上消化道出血后，血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症。
6、急性单纯性阑尾炎的诊断依据(体征)
①压痛：右上腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
②反跳痛③腹肌紧张④右下腹包块⑤下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断：结肠充气实验，腰大肌实验，闭孔内肌实验，直肠指诊。
7、类风湿性关节炎的西医诊断标准
任何年龄均可发病，但好发于35～50岁，女性。60%～70%患者缓慢、隐袭发病。初发病时可能一两个小关节受累，以后逐步发展为对称性多关节炎。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最为常见。
临床多按美国风湿病学会1987年修订的分类标准诊断，共7项：①晨僵至少持续1小时(≥8周)②3组或3组以上关节肿(≥6周)③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿大(≥6周)④对称性关节肿(≥6周)⑤类风湿皮下结节 ⑥手X线检查改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)
8、支原体肺炎的西医治疗（首选药物，剂量，疗程）
①大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g，分次口服，疗程10～14天。罗红霉素、阿奇霉素的效果亦佳，且不良反应少。青霉素或头孢菌类抗生素无效。②对剧烈呛咳者，应适当给于镇咳药。 ③若激发细菌，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。
9、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征。心源性哮喘常咳出粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，可有心界扩大、心率增快，有时可闻及奔马律。肺部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
10、肺炎链球菌肺炎的体征
患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥，，口角及鼻周有单纯性疱疹。病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征可无明显异常，仅有胸廓呼吸运动减少，轻度扣浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，语颤增强并可闻及支气管呼吸音。严重感染时可伴发休克，急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状。累计脑膜时可有颈抵抗及出现病理反射。
11、葡萄球菌感染并发症：脑膜炎，胸膜炎，脓胸，气胸，心肌炎，神经系统病变
12、小儿腹泻的治疗原则
调整饮食；加强护理；预防并发症；预防和纠正脱水；合理用药，腹泻时期不同治疗侧重点各异，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。
13、急性有机磷农药中毒的诊断标准
临床表现和发病时间与读物的种类、剂量、侵入途径、健康状况等有关。口服中毒症状5～10分钟内出现；经皮肤吸收中毒者潜伏期较长，多在2～4小时出现。
①毒蕈碱样症状：主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
②烟碱样症状：乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致。出现眼睑头面舌四肢甚至全身肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪；呼吸机麻痹可引起呼吸衰竭；交感神经兴奋可使血压身高、肌纤维震颤、心率加快、心律不齐。后期表现为心率减慢，血压下降。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、嗜睡、烦躁不安、供济失调、谵妄、昏迷和抽搐。④实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定↓；尿中有机磷杀虫药分解产物测定。⑤分度：轻，中，重。
14、简述胃癌的体征：
早期可无任何体征，但上腹部深压痛不伴肌紧张可能是唯一值得注意的体征。一般到中晚期才有明显体征。①腹部肿块：主要体征。上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛②淋巴结肿大：左锁骨上可触到肿大的淋巴结③腹水 ④伴癌综合征：可出现反复发作的性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。
胃癌的转移途径：①直接蔓延扩散至相邻器官 ②淋巴转移 ③血型播散 ④腹腔内中植
胃癌癌前表现：①慢性萎缩性胃炎 ②胃息肉的腺瘤型，广基腺瘤型息肉＞2cm者易癌变 ③残胃炎，特别是行BrillrothⅡ式胃切除术后，癌变常在15年以上才发生 ④恶性贫血胃体有显著萎缩者 ⑤少数胃溃疡者。而肠化与不典型增生被视为胃癌的癌前状态，胃粘膜可被肠型年末所代替，即所谓胃粘膜的肠化。
15、甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象属于甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热(39℃)，心率快(140～240次/分)，可伴有心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心率衰竭或肺水肿，偶有黄疸。
16、急性肾小球肾炎临床表现：
①水肿：多为早期症状，出现率为70%～90% 2～4周后可自行利水消肿。
②高血压：约占80%，高血压多为中等度，偶有严重。
③尿异常：少尿，血尿。
④全身表现：常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛。
⑤并发症：重症或治疗不及时可出现心率衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎的实验室检查：①尿常规检查：除红细胞及蛋白外，尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞
②肾功能检查：可有一过性肾小球滤过功能受损、轻度氮质血症。于利尿数日后恢复正常。③免疫学检查：起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对本病的诊断意义很大。患者血清抗链球菌溶血素0抗体滴度升高，提示近期内有过链球菌感染。另外，部分患者清兵早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。
17、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变
18、门静脉高压症
临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水
并发症：①上消化道出血 ②肝性脑病 ③感染 ④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸碱平衡紊乱
19、功能失调性子宫出血的治则
①青春期妇女：以止血、调经为主，促进卵巢功能与排卵，常用内分泌疗法②生育年龄妇女：以止血、调经为主。黄体功能不良者应改善黄体功能。无排卵者应促排卵，恢复生育能力③更年期妇女应调节月经周期以减少血量。近绝经年龄着应促进卵巢功能衰退
20、椎动脉型颈椎病的诊断
头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线片显示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。
21、当肾脏和尿路疾病特别是炎症性疾病时，可在一些部位出现压痛点。（肾脏的触诊）
肋脊点：在脊柱与第12肋所形成的夹角顶点，又称肋脊角。
肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点：在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔之处。
22、间质性肺炎的X线表现： 肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并可伴有小点状影。
支气管肺炎： 肺纹理增强、边缘模糊；两下肺野内中带沿肺纹分布的小点片状渗出性病变。
23、肾小球滤过功能的五个指标
血清尿素氮，血清肌酐，尿常规，内生肌酐清除率，血清尿酸，二氧化碳结合率，血浆尿素的参考值
24、高血压型心脏病的X线表现X线表现为心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖位置在膈上。左心室段向后突出与脊柱重叠。后期，左心室段向左向下增大，心尖位置常在膈下。左心衰竭时，左心房增大，并有肺瘀血和肺水肿表现，严重者心脏普遍增大。但以左心室增大为主。主动脉扩张、迂曲及延长等表现。
25、肺结核化疗的用药原则：合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
26、支气管哮喘的诊断标准：
①病史：可有过敏史或家族史。其发作常与接触或吸入某些刺激物、变应原或激烈运动有关
②症状：有反复发作的哮喘史，发作时呼吸困难或胸闷。哮喘症状往往在夜间或清晨加重。可因服用支气管解痉剂得以缓解或自行缓解。
③体征：体检可发现双肺弥漫性哮鸣音或有湿啰音，呼气时较重
④除外可造成呼吸困难的其他疾病，结合以上几项辅助检查，可明确诊断。
27、急性心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎或肺炎
28、心脏瓣膜听诊区：①二尖瓣区：位于心尖搏点最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间④主动脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3肋间⑤三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4，5肋间
缺铁性贫血的原因：①铁摄入不足②慢性失血缺铁
需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。
AST（转氨酶）升高>ALT见于肝细胞严重损害
31、慢支的分型：单纯型和喘息型两种。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型（实际上为慢性支气管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，哮鸣音，喘鸣在镇咳时加剧，睡眠时明显。
慢支的分期：按病情进展可分为三期。
①急性发作期，一周内出现脓性或粘液痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
②慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。
③临床缓解期，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。
① ②③④⑤⑥⑦
绝经诸证的诊断要点：绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。
咳嗽的辩证要点：
1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
痹证的治疗原则：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。
痢疾与泄泻的鉴别要点：痢疾与泄泻主要区别在于以下几点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。
黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：
黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利湿、健脾袪黄；常用的药物有茵陈。
肝硬化门静脉高压的三大表现：
1、侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。
胃溃疡的常见的并发症胃溃疡的常见的并发症有：消化道出血、穿孔和癌性病变。
急性心肌梗死的并发症：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。
心肌梗死的心电图表现：1、典型的心肌梗死特征性改变：
S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。
2、动态性改变
数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。
2、室性早搏的心电图特点：
答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般＞0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。
3、房颤的心电图表现：
P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350~600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。
支气管肺炎的X线表现：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。
大便常规查有大量红细胞可见于？疾病：痔疮、肛裂和直肠炎。
小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。
小儿腹泻的治疗原则：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。
肺结核的化疗原则：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药
心功能四级分级方案：根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2008年中西医结合医师技能真题总结
第一站 感冒 风寒 气虚感冒
咳嗽 痰浊蕴肺证 要求与支气管扩张鉴别
风热犯肺 肺炎鉴别 桑菊饮
肺阴亏耗 沙参麦冬汤
痰热燥咳
肺痨 肺阴亏虚 肺结核 症状：午后潮热 自汗盗汗
哮病 肺肾两虚 鉴别：心源性哮喘
淋证 热林 与尿道综合症相鉴别
劳淋
水肿 肾阳衰微 慢性肾小球肾炎 与慢性肾盂肾炎鉴别 题号38
风水相搏
胸痹 痰浊中阻
心悸
眩晕 肝阳上亢
气血亏虚
胃痛 湿热中阻 跟胁痛鉴别
肝气犯胃
痹证 分型？
心悸 心阳不振 房颤 与室上性心动过速鉴别 题号：20
头痛 瘀血头痛
绝经前后诸证 肾阴阳两虚
痢疾 湿热痢
泄泻 脾虚泻
痄腮 热毒 与化脓性腮腺炎鉴别
积聚 积证 气滞血瘀型 柴胡疏肝散加减
消渴 上消 肺热津伤
鼓胀 脾肾阳虚 肝硬化腹水
瘿病 甲状腺功能亢进(弥散形甲状腺肿大) 阴虚火旺型
032号 56岁妇女，平素性格内向，2个月前因生气后出现上腹部疼痛，痛引两胁，伴恶心、嗳气，进食可噎，体重减轻。1周来上症加剧。上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。消化道钡餐：胃黏膜变薄，胃腔减小（具体不记得了）
西医鉴别：与消化性溃疡鉴别
参考：中医诊断：胃痛 肝气犯胃 西医：萎缩性胃炎
051号 女38岁 3年来双手经常肿痛,阴雨天加重，得温则舒，晨起双手僵硬持续1-2小时，近2周加重，关节灼热肿痛，伴低热乏力，形寒肢冷，舌红苔白脉数
中医分型 有说 风湿热痹 有说 风寒湿痹 ？
？号 男 65岁 退休工人 2年来经常头晕耳鸣、目涩眼干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，大便干、小便黄，近1周血压高与正常，血压165/96，舌红苔少，脉细弦。其余都正常。
鉴别：肾小球肾炎引起的高血压
（助理考题）题号：07 哮喘 寒哮 发作性哮喘8年，外感风寒后引起 慢性支气管哮喘的急性发作期(跟心源性哮喘的鉴别
男６５岁，２年前患心肌梗塞病史，３天前出现呼吸困难，现症：喘促心悸，气短，乏力，动则汉出，自汉，舌红，脉细数无力．
本人诊断为喘证，虚喘肺虚证，用生脉散合补肺汤，不知对不对，大家帮忙看看！
第二站 （A） 1.脾肿大的测量方法
2.天枢的定位，主治哪些妇科病； 神门的定位，针刺的方法
3.开放性伤口的止血方法
指压法、压迫包扎止血法、强屈关节止血法、填塞止血法、止血带止血法
测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
(B) 1.浅表淋巴结的触诊顺序 或 1.瞳孔对光反射
2.滚法的操作
3.心肺复苏 或 3.心脏按压
(C) 1.心界的叩诊
2.悬钟及胃腧的定位主治
3.口对鼻的人工呼吸
(D) 1.腹壁反射
2.心绞痛取穴及演示毫针刺法
3.普通伤口换药 口述
（E） 1.心脏的触诊
2.肾俞、列缺的主治（针灸，穴位）
3.颈外伤开畅气道的注意事项
（F） 1.脊椎骨折的搬运 题号：38
准备硬板或硬门板，三人合力将病人水平搬运至硬板上，注意保持脊柱体位不变
2.心脏听诊顺序
体位：仰卧位，双臂放松
听诊：检查者将听诊器胸件放在心间波动及个瓣膜区听诊
听诊部位：二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区、 三尖瓣区
顺序：二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区
内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包磨察音
3.高热的治法和穴位
穴位：大椎、曲池、合谷、十宣、十二井
归经：督脉、手足阳明经
操作：大椎—刺络拔罐 曲池、合谷—毫针泄法
十宣、十二井—点刺出血
（G） 1.人工呼吸
2.足三里，丰隆，列缺，合谷
3.高热的取穴
助理 (H) 1.针灸，急性腰扭转的取穴 腰正中扭转的配穴
2.血压的测量
3.脱隔离衣~(在污染区如何折叠 在半污染区如何折叠\如何丢弃)
(I) 1.口对鼻人工呼吸
2颈椎病的神经根型的诊断
(J) 1委中，关元，2.腰穿.3.移动性注音的操作
助理（K） 1.浮髌实验。、
2.口对鼻人工呼吸、
3.肺俞的取穴和主证，
（L） 1.晕厥 针疗
2.甲状腺触诊（后位）
3.口对口呼吸
（M） 1.抽搐的针灸治疗原则
2.伴有昏厥的配穴
3.开放性伤口的止血方法
（N） 1.淋巴结触诊的顺序。
2.偏头痛的针灸治法、主穴。
3.心脏按压的步骤。
(O) 1.脾脏的触诊
2.普通伤口换药
3.神门，命门的主治，定位，刺法
（P） 1.浮髌试验 阳性表示关节腔积液
2.牙龈出血选穴
3.开放性外伤的止血处理
（Q） 1.悬钟的取穴和主治
2.中脘 和列缺得穴位定位和主治
3.中极得针刺注意 (就是排尿后还有就是孕妇禁针)
(R) 1.牙痛取穴
2.脊柱叩诊
3.跟腱，膝反射
(S) 1、振水音的操作
2、痛经的针灸的主穴，操作
3、脱隔离衣
共济失调的检查
(T) 1肺的触觉语颤
2商阳 中极 足三里 定位 主治,中极的禁忌
3虚脱的针灸配穴
4胫骨中三分之一骨折固定
（U） 1、 触觉语颤的触诊
2、秩边穴 大椎穴的定位 主治 针刺操作方法3、腹腔穿刺
(V) 1.巴彬斯基征
2.呕吐的配穴 寒呕的配穴
3.腰穿
(W) 1.甲状腺触诊（后位）
2外关穴的主治病证，风池穴定位，操做方法，及注意事项 3脊柱损伤患者的搬运
(X ) 甲状腺触诊，走罐的操作和适应证（这个我没看书），创伤的止血方法
(Y)1、克尼格证 2、胆绞痛的穴位及伴呕吐的配穴 3、脊柱受损的搬运
(Z)1.跟-膝-胫实验，2.肾绞痛取穴和针刺手法，3.胸前穿刺；
(A2) 1胸部呼吸左前胸的触诊
2肝气犯胃呕吐的针灸治法主穴操作方法
(B2)伤口换药，对光反射，少商，气海的的定位，刺法，主治
(C2)振水音的检查，承山，商阳，腰阳关的主治定位，痛经的主穴及配穴，胸部按压术
(D2)1冲击触诊法 2急性腰扭伤的治法,讲术针刺拨罐法的操作
(E2)肩俞主治位置，百会位置 高血压危象 行痹症状方药 小儿面部浮肿的问诊
(E2)1.表浅淋巴结的触诊2.胸外按压的操作第三站1.肺结核的辅助检查?2.头痛的针灸穴位
(F2)1、心脏听诊
2、丰隆定位、主治 水沟定位、刺法
虚脱的针灸穴位？
肾虚的主治，针灸，穴位？
内庭 十宣 关元 取穴主治
胫骨上三分之一骨折的小夹板固定法
外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下2 cm，以不妨碍膝关节屈曲90度为宜。
跟-膝-胫试验（heel-kne-shin test）：
取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。
小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
语音震颤的检查方法及其病理意义
温针灸”如何操作
心肺复苏术的步骤
第三站 （A） 1.眩晕的问诊
2.肺胀痰浊蕴肺证的症，治法，方药
3.胰岛素的适应症
1.1型糖尿病；2，2型糖尿病经治疗未获得良好控制，3，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒伴高血糖；4，合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外。5；肝肾功能不全，6，需外科治疗的围手术期，7，妊娠和分娩的糖尿病患者，8胰腺切除引起的继发性糖尿病
(B) 1.头痛问诊
2.食积腹痛的症状，治法
3.急性支气管炎和流感鉴别
支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿罗音等作 出诊断。流行性感冒是由流感病毒引致。流感徵状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。
(C) 1.胃痛的问诊
2.痰热郁肺的咳嗽症状，治法方剂
3.心梗的心衰（心力衰竭）killip分级
Killip分级( 凯氏分级):
临床普遍用于急性心肌梗塞的心力衰竭
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出 现急性肺水肿，病死率35-40%。
Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
(D) 1.水肿治疗原则
2.痹症问诊
3.胃癌并发症
A.贲门梗阻 C.幽门梗阻 D.出血 E.穿孔
b胃肠瘘管、f胃周围粘连及脓肿形成
（E） 1.有机磷中毒的问诊
1）根据主症及相关鉴别问诊
a．发病缓急，起病原因及诱因：有无有机磷中毒病史；
b．主症特点：昏迷的程度（轻中重）、性质（间断性/持续性）、有无规律、加重因素、缓解因素；大蒜味的弥漫范围；有伴随无针尖样瞳孔缩小、二便失禁等
c．伴随症状：有无喷射样呕吐、有无口眼歪斜、半身不遂等症状；
D.诊疗经过：有无到过其他医院就诊，做过什么检查（头颅CT、MRI等），经过什么治疗，效果如何
e．结合十问歌询问饮食、二便等情况
2）其他相关病史
A．既往有无类似病史，有无糖尿病、高血压病史等
B．有无过敏史
C．个人家族史，平素情志有无异常
2.呕吐的痰饮中阻的症候治法，方药
呕吐清水，呕吐痰涎，胸闷不食，头晕目眩，心悸，舌苔白腻，脉滑。
温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤
3.肝硬化腹水的特点
腹水呈淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于25X106/L，利凡他试验阳性。如腹水呈血性应高度怀疑癌变。
(F) 1.肺胀的辨证
2.郁证的治疗
(G) 1.胸痛
2.喘证痰热壅肺证的主症治法方药
清热化痰 宣肺平喘 桑白皮汤
.3中风中经络的表现 风阳上扰证的治法方药
平肝潜阳 活血通络 天麻钩藤饮
(H) 1.鼓胀的问诊。鼓胀水湿困脾的症状、治法、主要方剂 温中健脾行气利水 实脾饮
2.积聚的辩证要点
3.虚哮的症状，治法及方药 1.肺脾气虚 健脾益气 补土生金 六君子汤 2.肺肾两虚 补肺益肾 生麦地黄汤合金水六君煎
(I) 1..男,56岁,头疼5年,加重5天
2.泄泻 肝郁气治的方剂
3.支气管肺炎的X线的表现？
肺纹理增强，边缘模糊，两下肺野内中带沿肺纹理分布的小点片状渗出性病灶
(J) 1.胃癌的并发证。风寒湿痹。 助理
2.右胁疼痛4月的现病史及相关病史
（K） 1.肺胀的诊断标准 题号37
1.临床表现：胸部胀满，咳喘，痰多，烦躁，以咳、痰、喘、胀为特征
2.病程：日久见面色灰暗、唇甲紫绀、腕腹胀满、肢体浮肿等
3.病史：有长期慢性咳喘病史，多10-20年，多为老年
4.诱因：外感多
5.体检：桶状胸，叩诊过清音，问及哮鸣音、湿罗音
6.X线、心电图等支持肺心病、肺气肿的诊断
2.风湿热环行红斑的特点
环状红斑为非瘙痒性。淡红斑易消退，见于四肢和躯干而面部不发生，病灶向四周扩展但中心皮肤渐恢复正常形成轮形
3. 3岁,消瘦,纳差的病史
(L) 1. 胸痛10年，加重1天。问诊
2.黄疸 阳黄 湿重于热 症 方 治法
舌苔白腻，倦怠少食，恶心呕吐。 茵陈五苓散合甘露消毒饮
3.急性胰腺炎血淀粉酶变化特点？血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。
（M） 1.积聚辨证要点,
2.心梗融通指标,
直接：冠状动脉造影检查血管再通情况，TIMI分级达到2，3级
间接：1，心电图ST段2小时内回降>50%，2，胸痛2小时内消失，3，两小时内出现再灌注心律失常，4，血清CK-MB峰值在发病14H内出现
3.咳嗽气喘10年病史采集
（N） 1.右下腹痛、发热三天 问诊
2.肺痨气阴两虚症状 治法 方药
益气养阴 保真汤
3.β受体阻滞剂在心绞痛中的应用
阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作
(O) 1.昏迷，口中大蒜味2小时。
2.肠痈（湿热型）的症状、治法、方剂。
症状：
治法：清热化湿，行气通腑
方：大黄牡丹汤+红藤煎加减
药：大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、红藤、枳壳、陈皮、败酱草
(P ) 1.晕倒，不省人事三小时
2.不寐心肾不交型主症，治法，方药
滋阴降火 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸
3.高血压危险度分级及处理方法
高血压危险度分级及处理方法：1低危组：高血压1级，不伴有靶器官损伤及临床疾病，治疗以改善生活方式为主，如6个月治疗无效再给与药物治疗。2中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活外给予药物治疗。3高危组：高血压1-2级伴有至少3个危险因素者，必须药物治疗。4极高危组：高血压3级或高血压1-2级靶器官损伤及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
（Q） 1.甲亢的药物适用证
1几乎适用于各种年龄的甲亢，包括儿童、青年、中年或老年甲亢；
2妖娠合并甲亢；
3适用于不能手术或同位素治疗的甲亢；
4甲亢手术治疗前的准备；
5甲亢危象病人。
2.鼓胀的问诊
3.小儿急惊的中医方药
（R） 1.腰痛反复发作,伴低热一年
2.小儿脾虚泄泻的主要症状,治法,方剂
健脾益气 参苓白术散
3.糖尿病的慢性并发症?
糖尿病病发症可以分为两种：一种是急性并发症 一种是慢性病发症
急性并发症包括：
酮症酸中毒 低血糖 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性并发症包括： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病足 高血压 心脏病
(S) 1胸痛、咳嗽、高热、畏寒1天，根据主诉，询问现病史等
2. 虚劳：肝阴虚的症状、治法、方剂
滋养肝阴 补肝汤
3.缺铁性贫血的诊断要点
（T）1.关节肿痛一年，加重一周：问诊；
2.水肿的治则
3.胃癌的并发症:出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成
（U） 1高热惊厥的问诊，
2瘀血阻滞胃痛的症状，治法，方药 化瘀通络 理气和胃 失笑散合丹参饮
3三度房室传导阻滞心电图的表现
(V) 1大便排出困难腹痛伴腰膝酸软六年病史询问，
2胃痛胃阴亏虚型症状、治则、方药。
养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤
3.小儿惊风的的症状，治则
(W) 1.右下腹痛伴发热3天
2.胸痹心肾阳虚型的症状，治则和代表方。
温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮
3.HBSAG阳性但肝功正常的临床意义
HBsAg阳性说明感染了乙肝病毒。肝功能正常属于乙肝病毒携带者
(X) 1.问诊:女,45岁,月经量多半年
2阳水风水泛滥的症状,治法,方药.
疏风清热，宣肺行水 越婢加术汤
3 脑梗死的临床特点
脑梗死的表现为枕、额部疼痛、眩晕、恶心呕吐、步态蹒跚或有短时间意识不清。有学者按病情进展不同将小脑梗死3型：（1）良性小脑梗死，常见。约占小脑梗死的81%~95%，预后良好；（2）假肿瘤 型小脑梗死；90%的数小时至10天（平均5天）出现继发性意识障碍及体征加重。（3）昏迷型小脑梗死：发病后短时间内出现昏迷，预后不良。小脑梗死本组看有以下特点：（1）发病突然，几乎全部有眩晕，步态不稳等前庭小脑症状；（2）有小脑受损的体征；（3）脑干受压在发病3天后出现。鉴于以上情况，笔者认为，凡老年人特别是有高血压、脑动脉硬化者，突然出现持续性眩晕，检查有小脑或脑干损害的表现，应首先查到小脑梗死，应争取时间做颅脑CT或MRI检查以及早确诊。
(Y)1、四个月小孩，腹泻20天的病史
2血证燥热伤肺咳血的症状、治法及方药
清热润肺 宁络止血 桑杏汤
3类风湿关节炎关节的表现
(Z)１．腹痛饮食积滞的症状，治法，方药
２．房性早搏的心电图表现
３．患者颈部肿大，伴低热，汗出，消瘦４个月，围绕主诉如何进行问诊
(A2)1.萎黄问诊，
2.热哮的症状，治法，方药
3.磺脲类降糖药的作用机理
1，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素2，减少肝糖原的分解
3，缓解胰岛素受体后缺陷
4，增加靶细胞胰岛素受体数量。
(B2)1.简要病史 黄疸
2.肾虚头痛 症状 主治 方药
3.室上性心动过速与窦性心动过速鉴别要点
房性阵发性心动过速，P波多低小而不清晰，P-P规则，心房率在160～280次/分之间。
窦性阵发性心动过速特点是：
(1)一系列规则而快速(100～200次/分)的窦性P波，频率多不很快。
(2)起始与停止均为阵发性的。
(3)P波形态和方向与未发作时间窦性P波相同。
(4)可有窦性期前收缩，其连结间期与发作心动过速开始时连接间期相等，发作停止后的间歇可恰等于一个窦性周期或更长。
鉴别要点:在于房性者其P 波与窦性心律的P波不同。
鉴别要点:是房性心动过速在每个QRS波群前均有P波，如果心室律十分均齐，极度频速，发作前后有束支阻滞或发作时各导联QRS图形与发作前后相同，应考虑室上性心动过速。
(B2)a.下肢水肿的病史采集.
b.中医胸痹气阴两虚型的表现 治疗 方剂.
c. 类风湿关节炎的各期X线表现.
一期关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松。二期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。三期关节面出现虫凿样破坏性改变。四期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。
(C2)1.便秘的问诊2.小儿疳证的诊断要点3.葡萄糖耐量试验的方法
(D2) 1.腹痛饮食积滞的症状，治法，方药２．房性早搏的心电图表现３．患者颈部肿大，伴低热，汗出，消瘦４个月，围绕主诉如何进行问诊～～～
(E2)第2站1男6岁颜面浮肿1周简述现病史。和相关病史\
2积聚食滞痰阻证的治法方药3肺炎感染性休克的治疗原则
(F2)1）临床答辩：面黄瘠瘦，无力——疳证
2）热孝证的方剂，主症，治则，组成
3）降糖药的分类并作用机制
(G2)１．旋晕的问诊 ２.腰痛的治则（我唯一个摸不着头脑的题．我就想吓混，说了四个症型跟治法．结果考官说治病要分清阴阳虚实．．．．．我差点晕倒，这答案太有杀伤力了吧）３．急性胰腺炎与心肌梗死的鉴别
三通管的适应证
我考场的有考到
1. 用急诊处理的角度治疗中医的崩漏
2. 围绝经期的定义和主要的精神、神经症状
4. 左心衰、右心衰的临床表现
5. 风湿性心肌炎的表现
6. 机诫性肠梗阻的X线表现
梗阻以上显示肠腔内气体，立位或侧卧位可见多数液平面合气胀肠袢。（动力性气胀见于大小肠全部充气扩张）。
7. 肺炎感染性休克的治疗措施
肺炎感染性休克：一般处理：平卧，体温低时保温，高热时降温，呼吸通畅，吸氧，观察；补充血容量；纠酸，水，电解质紊乱；糖皮质激素；血管活性药物；控制感染；防治心肾功能不全。
8. 请述异常子宫出血的分类
洋地黄中毒的治疗：立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低者可用利多卡因或苯妥英钠。电复率一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安装临时心脏起搏器。
慢支：控制感染和祛痰，镇咳为主，喘息型慢支需给与解痉平喘治疗。临床缓解期则加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
小脑梗死的表现：头痛、眩晕，伴有恶心、呕吐、步态不稳、眼球震颤、共济失调，肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍，吞咽障碍、交叉性感觉障碍及Horner征；颈部抵抗、去脑强直、肢体痉挛
甲状腺危象得治疗： 1抑制TH合成：首选PTU（丙硫氧嘧啶）2抑制TH释放3抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合4降低血TH浓度5支持治疗6对症治疗7待危象控制后应根据具体病情选择适当的甲亢治疗方案，防止危象再次发生
硬化肝损伤期的表现：1肝功能减退：全身症状（消瘦、纳差、夜盲，乏力）；消化道症状；出血倾向合贫血；内分泌失调2门脉高压：脾肿大，侧枝循环建立与开放；腹水3并发症：急性上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症
胃癌转移途经：直接播散，淋巴转移，血行转移
尿路感染的问病史，颈椎病风寒湿内阻的症状，治法，方剂，肺结核大咯血有处理原则
第三站(共30分)1.病史采集18分)简要病史：刘某，女，36岁，口燥咽干2个月。
本题标准答案:采集要点：(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问：①饮水量、饭量增减情况与病前比较，多饮是否止渴，是否咽干口燥，尿量多少，尿色如何，尿中有无异味。②有无情绪易激动，有无心悸，有无颈部一侧或双侧肿大。③口中有无异味，有无消瘦，有无眩晕、头痛、中风等伴发。④结合十问歌了解患者其他情况。⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查及结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史，家族史(家族中有无相类似病患)。②饮食有无偏嗜膏梁厚味等。③药物过敏史。
2.临床答辩12分)1). 简述治疗崩漏三法。
题标准答案:由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，所以治疗崩漏须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法。澄源：即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：固本善后，治法或补肾，或调肝，或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。治崩漏三法又不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任。
2). 糖尿病应用胰岛素的适应证是什么?
急性胰腺坏死和心肌梗死的鉴别诊断
慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别要点
肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。
技能考试第三站
1、 绝经诸证的诊断要点：
答：绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。
2、 咳嗽的辩证要点：
答：1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
3、痹证的治疗原则：
答：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。
4、 心悸的治疗原则：
答：心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多 少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。
5、 虚劳的治疗原则：
答：对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
6、 胸痹的症治分类：
答：1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
2.气滞心胸证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘满闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻证
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
4.寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴疲倦乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
6.心肾阴虚证
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数或结代。
7.心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
7、 消渴病的分类：
答：消渴病分上、中、下三焦病变，上消：肺热津伤；中消：胃热炽盛；下消：肾阴亏虚。
8、 胁痛的常见症型：
答：胁痛分湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎。
9、 痢疾与泄泻的鉴别要点：
答：痢疾与泄泻主要区别在于以下几点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。
10、黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：
答：黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利湿、健脾袪黄；常用的药物有茵陈。
11、试述不寐的症状：
答：转则难眠、目困心清或醒后难以入睡。
12、急性肾小球肾炎的临床表现：
答：主要有几点：水肿、高血压和蛋白尿。
13、上消化道出血的临床表现：
答：上消化道出血的临床表现主要有：1、呕血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周围循环衰竭；3、发热，多数病人在休克控制后出现低热，一般不超过38。5C，可持续3~5天，氮质血症。
14、高血压危象的临床表现和预后：
答：一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险，病人出现剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、神态变化、恶心、呕吐、腹痛、尿频、少尿、排尿困难、视力模糊或暂时失明；病人常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。如不及时治疗预后不良，可死于肾衰、脑中卒或心力衰竭。
15、肺炎球菌性肺炎的典型体征：
答 ：肺实质性病变是肺炎球菌肺炎的典型体征。
16、胃癌的主要体征：
答：胃癌的主要体征有：1、腹部包块40~50%患者可触及肿块，肿块的位置较深、质硬、表面不平；2、淋巴结肿大3、腹水；4、消瘦、贫血及恶病质。
17、肝硬化门静脉高压的三大表现：
答：1、侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。
18、胃癌的前期状态的表现：
答：常见的表现有：蒌缩性胃炎、巨大胃溃疡、胃壁硬化性病变。
19、胃溃疡的常见的并发症
答：胃溃疡的常见的并发症有：消化道出血、穿孔和癌性病变。
20、葡萄球菌肺炎主要并症：
答：主要的并发症有：1、心肌炎；2、肺脓肿或广泛性肺实变；3、胸腔积液。
21、急性心肌梗死的并发症：
答：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。
22、流行性腮腺炎的常见并发症及症状：
答：1、生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。2、胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右；3、神经系统并发症如：脑膜炎及多发性神经炎。4、心肌炎约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。5、肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏6、其他约占5～10%，。
23、类风湿关节炎的诊断标准：
答： 1、症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。2、体征： 受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR(血沉)多增快。4、X线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎X线所见。
24：支气哮喘的诊断标准：
答：1、有家族史、过敏史或哮喘发作史，合并有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹等;2、变应原皮肤试验阳性;3、经1%异丙肾上腺素或0 2%舒喘灵吸入后,fev1可增加15%以上;4、用支气管扩张剂后,肺内哮鸣音可减少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断和分型。
25、急性兰尾炎的诊断依据：
答：转移性右腹疼痛，并发麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。
26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据：
答：急性中毒分级：1、轻度中毒 以M样中毒症状为主，胆碱酯酶活力70~50%，2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50~30%; 3、重度中毒 除样M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。
27、椎动脉性颈椎病的诊断标准：
答：主要症见单侧经枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
辅检的分析：
1、 心肌梗死的心电图表现：
答：心电图特征：
1、 典型的心肌梗死特征性改变：
S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。
2、 动态性改变
数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。
2、室性早搏的心电图特点：
答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般＞0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。
3、房颤的心电图表现：
答：P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350~600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。
4、支气管肺炎的X线表现：
答：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。
5、大便常规查有大量红细胞可见于哪些疾病：
答：痔疮、肛裂和直肠炎。
6、小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病：
答：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。
28、小儿腹泻的治疗原则：
答：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。
29、肺结核的化疗原则：
答：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药
30、功能性子宫出血的治疗原则：
答：青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主；围绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。
31、试述慢支的分期：
答：1、急性发作期和慢性迁延期，控制感染和对症治疗是这期的原则，2、临床缓解期这个阶段主要以增强体质为主。
32、胃癌的转移途径：
答：常见的转移途径为肝脏、淋巴管、腋下淋巴结、肺部、左锁骨下淋巴结。
33、缺铁性贫血的病因：
答：1、需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。
34、治疗支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程：
答：支原体肺炎的首选药物为红霉素、儿童剂量：30~40mg.kg-1.d-1，分3~4次口服，轻者口服，重者可10~30mg.kg-1.d-1，分2~3次静滴。疗程2~3周。
35、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点：
答：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
36、心功能四级分级方案：
答：根据患者自觉的活动能力划分为四级：
I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
1.一男性 腹胀如鼓5月 采集病史 2.小儿急惊风突受惊吓的主症、治法、方药. 3.甲状腺肿大的常用药物及其适应症
中西医结合技能考试试题
第2站
1、陈某，女，49岁，头痛反复发作1年余。请根据住院病历要求，回答应如何采集该患者的现病史与相关病史?
(1)采集该患者的现病史要询问：
①头痛发病的时间、地点、诱因、起病缓急等情况；
②头痛的部位，或巅顶，或前额，或头之两侧，或后颈部，或全部；
③头痛性质是剧痛、隐痛、胀痛、刺痛还是搏动痛；
④有无发热、恶寒、鼻塞等外感症状；
⑤诊治经过：是否到医院诊治?头部CT、脑血管超声、脑电图、血常规检查结果如何?用药、用法、疗效如何?
(2)采集相关病史要询问：
①有无头部外伤史；
②以往有无类似病史。
2、胸腔积液影象。
积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液（积液量0.3-0.5L），胸片可见肋膈角变钝。积液量达第4与第2前肋间之间属于中等量积液，可见肋膈角消失，后前位片上有从外上方向内下方呈斜行外高内低的弧形线，膈边界不清。积液位于第2肋间以上为大量胸腔积液，此时整个患侧致密影，纵隔向健侧移位。积液如掩盖肺内原发病灶，则抽液后可发现肿瘤或其他病变。液气胸时有液平面。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
3、医院管理年的主题是什么?
以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题。
1、演示临床上肾和尿路感染时常出现的压痛点(答对3个以上方可得分)。
(1)季肋点(前肾点)：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。
(2)上输尿点：在脐水平线上腹直肌外缘。
(3)中输尿点：髂前上棘水平腹直肌外缘。
(4)肋脊点：背部第十二肋与脊柱夹角的顶点。
(5)肋腰点：第十二肋与腰肌外缘夹角的顶点。
2、“走罐”如何操作?
一般用于面积较大、肌肉厚的部位，如腰背部、大腿部等。可选用口径较大的玻璃火罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑剂，再将罐拔住，然后医者用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。
3、一般情况下腹腔穿刺放液的禁忌证有哪些?
有肝性脑病前兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
1、表浅淋巴结的检查方法。
检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
(1)检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
(2)检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查者以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(3)检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深触诊至腋窝顶部。
(4)检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
(5)检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。
2、寸口诊脉法中“寸、关、尺”如何定位，操作说明。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应。
3、对抽液量及抽液速度有何要求?
一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽最抽净。
1、简述锁骨上窝淋巴结检查法及临床意义。
(1)检查方法：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧颈前淋巴结(位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处)、颈后淋巴结(位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。
(2)临床意义：胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移，胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，此处为胸导管进入颈静脉入口。
3、请演示脊椎骨折搬运的操作。
使用担架、木板甚至门板运送病人。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至木板上；或二、三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。
1、脾肿大的测量法
1.第Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与肋弓交叉点至脾下缘距离。
2.第Ⅱ线（甲丙线）：交叉点至脾尖最远的距离。
3.第Ⅲ线（丁戊线）：如超过正中线，测量脾右缘至前正中线的最长距离，以“+”表示；如未超过正中线，测量脾右缘至前正中线的最小距离，以“-”表示。
2、取列缺穴并试述列缺的定位、主治病症和针刺方法？
1.定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
2.主治病症：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病。②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。③腕部疼痛。
3.刺灸法：向上斜刺0.3~0.5寸，可灸。
3、请演示一般的伤口处理程序。
(1)先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。
(2)取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。
(3)在伤口外周(距边缘1～2厘米)作局部浸润麻醉。
(4)仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。
(5)缝合间距不宜过密，以伤口边缘对和为度。
(6)缝合后消毒皮肤，外加包扎。
1、叙述12对脑神经
脑神经按其功能可分为3种：
1.单纯感觉神经：如嗅神经、视神经及位听神经。
2.单纯运动神经：如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。
3.混合神经：兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
2、寸口诊脉法中“寸、关、尺”如何定位，操作说明。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应。
3、简述电复律的并发症
1.局部皮肤灼伤。
2.栓塞。
3.心律失常。
4.急性肺水肿。
5.其他。
中西医结合助理医师考试第三站
技能考试第三站
1、 绝经诸证的诊断要点：
答：绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后，出现与绝经有关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红；或面目、下肢浮肿，纳呆便溏；或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦称经断前后诸证、更年期综合征。
2、 咳嗽的辩证要点：
答：1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
3、痹证的治疗原则：
答：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰，兼顾“宜痹通络”。
4、 心悸的治疗原则：
答：心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸 实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多 少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。
5、 虚劳的治疗原则：
答：对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
6、 胸痹的症治分类：
答：1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
2.气滞心胸证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘满闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻证
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
4.寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴疲倦乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
6.心肾阴虚证
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数或结代。
7.心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
7、 消渴病的分类：
答：消渴病分上、中、下三焦病变，上消：肺热津伤；中消：胃热炽盛；下消：肾阴亏虚。
8、 胁痛的常见症型：
答：胁痛分湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型,此外胆胀胁痛,陈发性加剧,伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎。
9、 痢疾与泄泻的鉴别要点：
答：痢疾与泄泻主要区别在于以下几点：泻下稀薄或赤白黏冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。
10、黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：
答：黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利湿、健脾袪黄；常用的药物有茵陈。
11、试述不寐的症状：
答：转则难眠、目困心清或醒后难以入睡。
12、急性肾小球肾炎的临床表现：
答：主要有几点：水肿、高血压和蛋白尿。
13、上消化道出血的临床表现：
答：上消化道出血的临床表现主要有：1、呕血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周围循环衰竭；3、发热，多数病人在休克控制后出现低热，一般不超过38。5C，可持续3~5天，氮质血症。
14、高血压危象的临床表现和预后：
答：一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险，病人出现剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、神态变化、恶心、呕吐、腹痛、尿频、少尿、排尿困难、视力模糊或暂时失明；病人常有植物神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足颤抖等。如不及时治疗预后不良，可死于肾衰、脑中卒或心力衰竭。
15、肺炎球菌性肺炎的典型体征：
答 ：肺实质性病变是肺炎球菌肺炎的典型体征。
16、胃癌的主要体征：
答：胃癌的主要体征有：1、腹部包块40~50%患者可触及肿块，肿块的位置较深、质硬、表面不平；2、淋巴结肿大3、腹水；4、消瘦、贫血及恶病质。
17、肝硬化门静脉高压的三大表现：
答：1、侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。2、腹水；3、脾肿大。
18、胃癌的前期状态的表现：
答：常见的表现有：蒌缩性胃炎、巨大胃溃疡、胃壁硬化性病变。
19、胃溃疡的常见的并发症
答：胃溃疡的常见的并发症有：消化道出血、穿孔和癌性病变。
20、葡萄球菌肺炎主要并症：
答：主要的并发症有：1、心肌炎；2、肺脓肿或广泛性肺实变；3、胸腔积液。
21、急性心肌梗死的并发症：
答：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。
22、流行性腮腺炎的常见并发症及症状：
答：1、生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。2、胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右；3、神经系统并发症如：脑膜炎及多发性神经炎。4、心肌炎约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。5、肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏6、其他约占5～10%，。
23、类风湿关节炎的诊断标准：
答： 1、症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。2、体征： 受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR(血沉)多增快。4、X线检查：重点受累关节具有典型类风湿关节炎X线所见。
24：支气哮喘的诊断标准：
答：1、有家族史、过敏史或哮喘发作史，合并有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、湿疹等;2、变应原皮肤试验阳性;3、经1%异丙肾上腺素或0 2%舒喘灵吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支气管扩张剂后,肺内哮鸣音可减少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断和分型。
25、急性兰尾炎的诊断依据：
答：转移性右腹疼痛，并发麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。
26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据：
答：急性中毒分级：1、轻度中毒 以M样中毒症状为主，胆碱酯酶活力70~50%，2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50~30%; 3、重度中毒 除样M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。
27、椎动脉性颈椎病的诊断标准：
答：主要症见单侧经枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
辅检的分析：
1、 心肌梗死的心电图表现：
答：心电图特征：
1、 典型的心肌梗死特征性改变：
S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。
2、 动态性改变
数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。
2、室性早搏的心电图特点：
答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般＞0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。
3、房颤的心电图表现：
答：P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350~600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。
4、支气管肺炎的X线表现：
答：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。
5、大便常规查有大量红细胞可见于哪些疾病：
答：痔疮、肛裂和直肠炎。
6、小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病：
答：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。
28、小儿腹泻的治疗原则：
答：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。
29、肺结核的化疗原则：
答：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药
30、功能性子宫出血的治疗原则：
答：青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主；围绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。
31、试述慢支的分期：
答：1、急性发作期和慢性迁延期，控制感染和对症治疗是这期的原则，2、临床缓解期这个阶段主要以增强体质为主。
32、胃癌的转移途径：
答：常见的转移途径为肝脏、淋巴管、腋下淋巴结、肺部、左锁骨下淋巴结。
33、缺铁性贫血的病因：
答：1、需铁量增加而摄入量不足；2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗体内铁贮量； 3、游离铁丧失过多，激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失。
34、治疗支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程：
答：支原体肺炎的首选药物为红霉素、儿童剂量：30~40mg.kg-1.d-1，分3~4次口服，轻者口服，重者可10~30mg.kg-1.d-1，分2~3次静滴。疗程2~3周。
35、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点：
答：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
36、心功能四级分级方案：
答：根据患者自觉的活动能力划分为四级：
I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
中西医结合助理医师试题中西医结合助理医师考试第三站
中西医结合助理医师试题
1、简要病史：男性，56岁，右侧肢体无力4天。
采集要点：
(1)现病史
根据主诉及相关鉴别询问：
①询问发病原因、诱因。
②是否有头晕、头痛、恶心、呕吐，有无意识障碍。
③结合中医十问了解目前疾病情况，即发病后的一般状态。
④诊疗经过，是否到医院诊治过?是否做过头部CT检查?
(2)既往史
①与该病有关的其他病史，如高血压病史、糖尿病史、冠心病史等。
②有无家族史，药物过敏史等。
2、支原体肺炎Ｘ线检查常见哪些表现？
肺部多种形态的湿润影，呈节段性分布，多见于肺下野，近肺门较深逐渐向外带伸展。经３~４周病变基本可自行消散。
3、医德规范的含义。
医德规范是在医德原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体要求，也是培养医务人员医德品质的具体标准。
1、简要病史：周某，男性，56岁，突然头痛、昏迷2小时。
采集要点：
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问
①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状如头痛、肢体运动障碍，昏迷伴随症状如有无呕吐、抽搐、二便失禁等。
②发病诱因，有无发烧、心悸等其他伴随症状。
③饮食、二便、睡眠情况。
④诊疗经过：是否到医院诊治，治疗效果如何。
（2）相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压、糖尿病，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人。
2、肺结核影像。
肺结核X线表现多样、复杂，多发生在上叶尖后段或下叶间段，同一病灶中可以有多种影象同存在，且以某一种病变为主。原发型肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结成哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。继发型肺结核的常见X线表现包括：（1）浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡。（2）干酪性病灶，密度相对较高，且不均一。（3）空洞，即形成不同形状的透亮区。（4）纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清晰，密度相对较高。
3、医德规范包括哪些范围?
医德规范的范围主要包括：①救死扶伤，实行革命的人道主义。②尊重病人的人格与权利。③文明礼貌服务。④廉洁奉公。⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。⑥互学互尊，团结协作。⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
1、简要病史：男性，36岁，胃脘胀痛半年。
采集要点：
(1)现病史
根据主诉及相关鉴别询问：
①问胃痛的发作规律、持续时间、缓解因素。
②问胃痛的诱因。
③问伴随症状，如是否伴有烧心、泛酸、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等症状。
④问饮食、二便、睡眠情况。
⑤结合中医十问了解目前疾病的状况。
⑥诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
(2)其他相关病史
①是否有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病史。
②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。
③药物过敏史。
2、针灸治疗急性泄泻？常用穴位有哪些？
中脘、天枢、足三里、阴陵泉。偏寒者可留针，并用艾条灸或隔姜灸，偏热者针刺多用泻法。
3、参加执业医师资格考试要具有哪些条件?
(1)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健、机构中试用期满一年的。
(2)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健、机构中工作满两年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健、机构中工作满五年的。
中西医结合助理医师试题
第2站
1、演示鼻窦炎时鼻窦的体表压痛点。
(1)额窦压痛点：检查者双手置于受检者两侧颞部，双拇指分别置于病人左右眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。
(2)上颌窦压痛点：检查者双手置于受检者两侧耳后，双拇指分别置于左右眼眶下缘向后按压。
(3)前筛窦压痛点：检查者双手置于受检者颞部耳廓部，双拇指分别置于鼻根与眼内角处向后方按压。
2、试述关元、商阳穴的定位、针刺方法及关元的主治病证?
1.定位：关元穴在前正中线，脐下3寸；商阳在食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。
2.针刺方法：关元直刺1～1.5寸；商阳浅刺0.1寸或点刺出血。
3.主治：①中风脱证、虚劳冷惫、赢瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛，疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病。⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。
3、简述使用呼吸机的适应证
各种原因所致的急、慢性呼吸衰竭均是其治疗适应证。它能为治疗呼吸衰竭失代偿的基础疾患及诱发因素取得必要的治疗时间和条件。
1、肺部?音的特点及其临床意义。
(1)干性?音的特点：①吸、呼气时均可闻及，但呼气时尤著；②具有位置、性质和数量的易变性；③持续时间长，音调较高。
(2)干性?音的临床意义：发生于双侧肺部的干?音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等；局限性干?音，是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管内结核和肿瘤等。
(3)湿性?音的特点：①吸、呼气时均可闻及，但吸气末尤著；②部位固定、性质不易变；③咳嗽后可出现或消失；④断续而短暂；⑤大、中、小三种水泡音可同时存在。
(4)湿性?音的临床意义：局限性湿性?音，提示该部位有局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；双侧肺底?音，多见于肺淤血、支气管肺炎等；湿?音满布两肺野，多见于肺水肿。
2、望舌包括哪几部分内容?
望舌包括望舌质和望舌苔，望舌质又包括望舌的神、色、形、态四个部分。
3、人工呼吸的操作方法
一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
方法：①在保持呼吸道通畅的情况下进行。②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。③术者深吸一口气后，张开口紧贴病人的嘴，把病人的口部完全包住。④深而快的向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。⑥吹气频率：12~20次／分，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15∶2)。双人操作按5∶1进行。吹气时应停止胸外按压。⑦吹气量：一般正常人的潮气量500~600ml。目前比较公认以800~1200ml/次，绝对不能超过1200ml／次，以免引起肺泡破裂。
1、直肠指诊的方法
检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂(如液体石蜡油)，用右手示指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将示指慢慢转入直肠。检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子宫颈。示指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。指套取出时，观察有否染上血迹或黏液。
2、如何行“夹持进针法”具体操作?
以左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、食两指同时用力，两手协同将针刺入穴位皮肤。本法适用于长针的进针。
3、请演示腰椎穿刺术的操作。
(1)病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形。
(2)取髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点。
(3)将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至椎间韧带用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
(4)术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部，针尖稍倾斜向头部的方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯缓慢抽出，可见脑脊液流出。
(5)术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
(6)嘱病人去枕平卧4~6小时，以免引起术后低颅压头痛。
1、请演示肾脏叩击痛操作。
受检者取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在其肋脊角处(肾区)，右手握拳用轻到中度的力量叩击左手背，出现叩击痛常提示肾脏病变。
2、取“曲池”穴并简述定位、主治病证与针刺操作(答出3项主治病证可得满分)。
定位；曲肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
主治：①手臂痹痛，上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压病；④癫狂；⑤腹痛，吐泻等胃肠病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
操作：直刺0.5~1寸。
3、戴无菌手套的方法
(1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，然后取无菌手套。
(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。
(3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。
(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。
备注：①戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。
②戴湿无菌手套时应先戴手套后穿衣。
、陈某，女，49岁，头痛反复发作1年余。请根据住院病历要求，回答应如何采集该患者的现病史与相关病史?
(1)采集该患者的现病史要询问：
①头痛发病的时间、地点、诱因、起病缓急等情况；
②头痛的部位，或巅顶，或前额，或头之两侧，或后颈部，或全部；
③头痛性质是剧痛、隐痛、胀痛、刺痛还是搏动痛；
④有无发热、恶寒、鼻塞等外感症状；
⑤诊治经过：是否到医院诊治?头部CT、脑血管超声、脑电图、血常规检查结果如何?用药、用法、疗效如何?
(2)采集相关病史要询问：
①有无头部外伤史；
②以往有无类似病史。
2、胸腔积液影象。
积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液（积液量0.3-0.5L），胸片可见肋膈角变钝。积液量达第4与第2前肋间之间属于中等量积液，可见肋膈角消失，后前位片上有从外上方向内下方呈斜行外高内低的弧形线，膈边界不清。积液位于第2肋间以上为大量胸腔积液，此时整个患侧致密影，纵隔向健侧移位。积液如掩盖肺内原发病灶，则抽液后可发现肿瘤或其他病变。液气胸时有液平面。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
3、医院管理年的主题是什么?
以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题。
1、演示临床上肾和尿路感染时常出现的压痛点(答对3个以上方可得分)。
(1)季肋点(前肾点)：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。
(2)上输尿点：在脐水平线上腹直肌外缘。
(3)中输尿点：髂前上棘水平腹直肌外缘。
(4)肋脊点：背部第十二肋与脊柱夹角的顶点。
(5)肋腰点：第十二肋与腰肌外缘夹角的顶点。
2、“走罐”如何操作?
一般用于面积较大、肌肉厚的部位，如腰背部、大腿部等。可选用口径较大的玻璃火罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑剂，再将罐拔住，然后医者用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。
3、一般情况下腹腔穿刺放液的禁忌证有哪些?
有肝性脑病前兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
1、表浅淋巴结的检查方法。
检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
(1)检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
(2)检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查者以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(3)检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深触诊至腋窝顶部。
(4)检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
(5)检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。
2、寸口诊脉法中“寸、关、尺”如何定位，操作说明。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应。
3、对抽液量及抽液速度有何要求?
一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽最抽净。
1、简述锁骨上窝淋巴结检查法及临床意义。
(1)检查方法：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧颈前淋巴结(位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处)、颈后淋巴结(位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。
(2)临床意义：胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移，胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，此处为胸导管进入颈静脉入口。
3、请演示脊椎骨折搬运的操作。
使用担架、木板甚至门板运送病人。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至木板上；或二、三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。
1、脾肿大的测量法
1.第Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与肋弓交叉点至脾下缘距离。
2.第Ⅱ线（甲丙线）：交叉点至脾尖最远的距离。
3.第Ⅲ线（丁戊线）：如超过正中线，测量脾右缘至前正中线的最长距离，以“+”表示；如未超过正中线，测量脾右缘至前正中线的最小距离，以“-”表示。
2、取列缺穴并试述列缺的定位、主治病症和针刺方法？
1.定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
2.主治病症：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病。②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。③腕部疼痛。
3.刺灸法：向上斜刺0.3~0.5寸，可灸。
3、请演示一般的伤口处理程序。
(1)先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。
(2)取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。
(3)在伤口外周(距边缘1～2厘米)作局部浸润麻醉。
(4)仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。
(5)缝合间距不宜过密，以伤口边缘对和为度。
(6)缝合后消毒皮肤，外加包扎。
1、叙述12对脑神经
脑神经按其功能可分为3种：
1.单纯感觉神经：如嗅神经、视神经及位听神经。
2.单纯运动神经：如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。
3.混合神经：兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
2、寸口诊脉法中“寸、关、尺”如何定位，操作说明。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应。
3、简述电复律的并发症
1.局部皮肤灼伤。
2.栓塞。
3.心律失常。
4.急性肺水肿。
5.其他。
中西医结合助理医师考试试题
第1站
一般资料：张某，女性，28岁，已婚，干部，于2006年9月20日就诊。
主诉：面色苍白、头晕乏力1年余，加重伴心慌1个月。
现病史：患者于1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因服后胃痛，仅服用过1天。病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。夜间失眠多梦，体重无明显变化。现症见：头晕、乏力，面色无华，心悸，夜间失眠多梦，月经量多。
既往史：既往无结核、肝炎、肾病史，无胃病病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：结婚2年，未生育。月经初潮14岁，7天／27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
体格检查：T 36.2℃，P 96次／分，R20次／分，Bp120／70mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，贫血貌。舌质淡，苔少，脉细。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音，心界不大，心率96次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿，四肢肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：Hb60g／L，RBC3.0×10<sup>12</sup>／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6.5×10<sup>9</sup>／L，分类：中性分叶70％，淋巴27％，单核3％，plt260×10<sup>9</sup>／L，网织红细胞1.5％，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g／dl。心电图示：窦性心动过速。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者头晕乏力，面色无华，心悸，夜间失眠多梦，月经量多，可诊断为虚劳。
中医辨证依据：根据患者头晕乏力，面色无华，心悸，夜间失眠多梦，月经量多，舌质淡，苔少，脉细等，辨为血虚证。
病因病机分析：由于失血过多，致血虚，血脉不充，失于濡养，故面色无华，唇舌色淡；血虚心失所养，故见心悸，夜间失眠多梦；气血亏虚，清阳不展，脑失所养，故见头晕乏力。舌质淡苔少，脉细，均血虚之象。
中医病证鉴别：虚劳是以五脏虚证为主要临床表现，本病应与眩晕鉴别。眩晕的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现，可资鉴别。
西医诊断依据：
1.月经量多，头晕、乏力，面色无华，心悸。
2.查体：面色苍白，口唇爪甲色淡，睑结膜苍白等贫血貌。
3.Hb60g／L，RBC3.0×10<sup>12</sup>／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，血清铁50g／dl。心电图示：窦性心动过速。
西医鉴别诊断：本病需与地中海贫血、慢性炎症性贫血、铁粒幼细胞性贫血鉴别。地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。
诊断：
中医诊断：虚劳
血虚
西医诊断：1.缺铁性贫血
2.月经过多原因待查
治法：益气补血，养心安神。
方药：归脾汤加减
黄芪20g白术12g龙眼肉15g人参12g当归15g阿胶10g何首乌15g酸枣仁15g木香10g熟地15g甘草6g
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。
调理：加强营养，增加含铁丰富的食品。
西医治疗原则：
1.加强营养，增加含铁丰富的食品。
2.祛除病因：调理月经
3.铁剂治疗：予硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。
中西医结合助理医师考试题
1、李某，女，32岁，工人。于2005年4月30日就诊。
患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，体温达38.2℃。今天来我院就诊。现症见：右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘厚味。查体：T：38.5℃，P：98次／分，R：22次／分，BP：130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦；心、肺未发现明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。舌红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：白细胞总数：17.5×109／L，N：85％。B型超声诊断显示：右下腹部6.8×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。
一般资料：李某，女，32岁，工人。于2005年4月30日就诊。
主诉：转移性右下腹痛4日。
现病史：患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，体温达38.2℃。今天来我院就诊。现症见：右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：患者平素喜食肥甘厚味。
体格检查：查体：T：38.5℃，P：98次／分，R：22次／分，BP：130／85mmHg。
发育正常，营养中等，表情痛苦，急性病容。舌红，苔黄腻，脉弦数。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿?音；心率98次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血白细胞总数：17.5×10<sup>9</sup>／L，N：85％。B型超声诊断显示：右下腹部6.8×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘等，中医诊断为肠痈。
中医辨证依据：根据患者右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数等，辨为湿热壅滞证。
病因病机分析：患者平素嗜食膏粱厚味，以致脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，遂使气血不和，留为败瘀，积于肠道而成肠痈，故右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆；舌红，苔黄腻，脉弦数均为湿热壅滞之象。
中医病证鉴别：肠痈是指发生于肠道的急性化脓性疾患，应与腹痛鉴别。腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。肠痈初起虽有上腹部疼痛或脐周疼痛，但随后疼痛转移至右下腹，呈持续性隐痛或阵发性绞痛，若病情发展则右下腹痛加剧，右下腹有压痛及反跳痛，并可触及包块，二者不难鉴别。
西医诊断依据：
(1)转移性右下腹痛4日。
(2)查体：右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。
(3)实验室检查：血白细胞总数：17.5×10<sup>9</sup>／L，N：85％。B型超声诊断显示：右下腹部6.8×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。
西医鉴别诊断：本病应与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛。但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。
诊断：
中医诊断：肠痈
湿热壅滞
西医诊断：急性阑尾炎
治法：通腑泄热，利湿解毒排脓
方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减
大黄10g丹皮10g桃仁12g冬瓜仁30g芒硝（冲兑）6g红藤30g紫花地丁15g连翘15g乳香6g没药6g生苡仁30g败酱草15g白花蛇舌草30g
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：清淡流食，忌辛辣油腻。
西医治疗原则：诊断明确后应早期外科手术治疗。
第1站
1、陈某，男性，50岁，工人，已婚，于2005年9月18日就诊。
骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。头颈心肺(-)。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g／L，WBC18.9×109／L，AST 211m／L，BUN 9.9mmol／L，TBIL 30mmoL／L，DBIL 12mmol／L，血钙1.75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
一般资料：陈某，男性，50岁，已婚，工人，于2005年9月18日就诊。
主诉：腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。
现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。
既往史：胆石症病史3年，未予治疗。未诉其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T：38.9℃，BP：110／80mmHg，P：110次／分，R：32次／分。急性病容，右侧卧位。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。全身皮肤及巩膜可疑黄染。头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：Hb96.1g／L，WBC 18.9×10<sup>9</sup>／L，AST 211m／L，BUN 9.9mmol／L，TBIL 30mmol／L，DBIL 12mmoL／L，血钙1.75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。
中医辨证依据：根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。
病因病机分析：实热与积滞互结于肠胃，浊气壅塞，或湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。热邪伤津，胃肠传导功能失常，故大便秘结。烦渴引饮，湿重故大便粘滞不爽。热迫津液外泄，故自汗，尿赤。苔黄腻，脉洪数或弦数均为实热内结征象。
中医病证鉴别：腹痛与胃痛相鉴别，胃痛部位心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。
西医诊断依据：
(1)腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。
(2)查体：T：38.9℃急病容，右侧卧位。全身皮肤及巩膜可疑黄染。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
(3)实验室检查：Hb96.1g／L，WBC 18.9×10<sup>9</sup>／L，AST 211m／L，BUN 9.9mmol／L，TBIL 30mmol／L，DBIL 12mmol／L，血钙1.75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
西医鉴别诊断：本病应与消化性溃疡急性穿孔，胆石症，胆囊炎，急性肠梗阻，急性心肌梗死鉴别。消化性溃疡急性穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，X线透视可见膈下游离气体。胆石症，胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，Murphy征阳性。血、尿淀粉酶轻度升高，B超和X线胆道造影可有胆结石，胆囊炎征象。急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛为脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。急性心肌梗死有冠心病史，疼痛多位于胸骨后和心前区，也可位于上腹部，心电图有心肌梗死改变，血、尿淀粉酶正常，血清心肌酶升高。
诊断：
中医诊断：腹痛
肠胃热结
西医诊断：1.急性胰腺炎
2.胆囊炎胆结石
治法：通腹泻热，行气止痛
方药：大承气汤加减
大黄30g、芒硝30g、厚朴30g、枳实30g、蒲黄10g、灵脂10g、元胡20g、连翘10g、栀子10g、茵陈15g。
服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日2次。
调护：
(1)病初禁食，随病情好转改为流质食物。
(2)注意休息，保持心情舒畅，避免情志刺激。
西医治疗原则：
抗休克：1.补充血容量改善微循环。2.解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。
控制炎症发展：1.抑制胰液分泌；禁食、鼻胃管减压；药物：抗胆碱能药物、高血糖素等；抑制RNA，DNA合成：5-Fu、Sandotatin；低温；胰腺照射?／P>2.胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂；抗蛇毒抗毒素善得定(sandostatin)3.皮质类固醇。
阻断并发症：1.抗生素；2.胰岛素；3.抗酸；4.肝素，纤维蛋白溶酶；5.低分子右旋糖酐；6.加压素。
支持及监护：1.ICU监护及肺、肾的保护；2.营养支持。