黄应丽

　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；

　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

　　（1）1次以上的急性关节炎发作；

　　（2）炎症表现在1d内达到高峰；

　　（3）单关节炎发作；

　　（4）患病关节皮肤呈暗红色；

　　（5）第一跖关节疼痛或肿胀；

　　（6）单侧发作累及第一跖趾关节；

　　前段时间不是说要工资透明的吗？怎么没有实行起来呢？行医一年了，现在银行卡上面还是００００，真不知道自己就为什么还那样坚定自己最初的理想，非要行医这行。

　　小时候，外公就给我们输入了“可学不可行”的思想，因为我的父亲酷爱医学，没有受过这方面的专门学习，自己平时就爱看这方面的书，不得不说自己有受父亲的影响而选择行医这条道路。

　　工作期间，病人都以为我们都很高的待遇，每次问起的时候，我都不好意思回答，上班第一个月的时候，前面的一个星期为试用期间的，并且没有工资，试用期说是３－６个月，结果工作了一年也没有买任何的保险，没有年终奖，没有双休日，没有加班费，没有正常的节假日休息时间，即使是国家规定的那也是这样，要是国家规定耍三天，我们放一天，放七天的我们放三天，第次拿到的工资是６００元，第二次是８００，８００的拿了很多个月，后来涨到了８５０元，９００月，１０００元是快到一年的时候才拿到的。

...

　　“感冒发烧上协和”要成为过去时了。近日，北京市卫生局负责人表示，未来两年内要普及常见病、多发病的社区首诊，否则医保不予报销。此举一出，立刻引起了大家的关注。有人认为这将改变大医院“夜不归宿挂号忙”的现状，“大病去医院，小病去社区”无疑是解决 “看病难”的有力保障；可也有不少人由于质疑社区医院的服务水准，认为首诊先去社区剥夺了百姓看病的选择权，“是拿人命开玩笑”。(1月19日《生命时报》)

　　在社区首诊也可以说是国际惯例了。比方，英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，直接去大医院就诊，医疗花费将无法报销。但人家的社区医院是什么水平，而咱们的社区医院又是什么水平呢？缺乏资金保证、人才流失严重、举步维艰、乏人问津等才是它的最大特点吧？

　　事实上，尽管说社区医院的重要性不言而喻，但在笔者看来，我们的社区医院之所以得不到老百姓的认可，最主要的原因就在于犯了 “大干快上”的毛病。也就是说，当初就是为了建立社区医院而建立社区医院，根本就没考虑到质量的问题，可谓是先天不足。而同样麻烦的是，直到如今也很少有地方采用了正确的方式来解决社区医院不受欢迎的问题。

　　近日有一个新闻在网上，论坛上到处转载，说是某女士练习山寨颈椎操是时候晕倒，于是一些所谓专家便指责山寨颈椎操的不是。响石潭则不敢苟同。

　　首先我们不得不承认，山寨颈椎操确实可以帮助我们运动一下颈椎。每天烦劳的工作，尤其是伏案工作者，每天面对着电脑，日子久了，颈椎自然不舒服。于是动动颈椎，做做山寨颈椎操自是快事一件。当然，不是每个人都适合，本有颈椎病的人当然要量力而行，任何治疗方法都有适应对象的。

　　山寨版之所以存在，并且受到大家的欢迎，所谓存在即是合理，也便说明了大家确乎需要一个合理合适的颈椎操。而这正是医疗普及所不到位造成的。很多人不懂得科学的锻炼方法，而大家对山寨颈椎操的盲目信任也正是说明了这一点。这个所谓的山寨版，响石潭最早是在一个国外的博客上面见到的，后来有人翻译成了汉语，不过有人更有才，直接署名为“颈椎病的治疗秘笈（山寨版）”，自己山寨飘香，无孔不入。其实更多的人们只是看到之后勃然一笑，真的将这个作为真正治疗颈椎病手段的微乎其微。

　　山寨版的存在，说明我们的健康教育还不到位。国家现在大力发展社区卫生事业，可以说健康教育就是其中关键的一环，预防，治疗，保健，康复，计划生育技术指导，健康教育等是我国社区卫生服务的中心任务。而健康教育和预防尤为重要。社区卫生服务中心要发展“六位一体”，首先就需要向社区居民普及最基本的健康保健知识。而现在很多社区医院仍然以盈利为目的，所谓健康教育等等都是应付检查，敷衍了事。

　　如若健康教育再普及一些，大家的医学知识再多一些，相信此种山寨版顶多就是饭后笑料而已。