黄应丽

　　啊，我总算考试完了呀，现在才考试完，总的来说觉得这次考试还是比较的难，跟运气又很大的关系。

第一站考的是肾病综合征的阳水（风水相搏），与系统性红斑狼疮肾炎鉴别。

接下来就考试的是第三站，这是最郁闷的一站了，也是自己运气不好，没有答好，可能分数不会太好。

第一道题是：呕吐清涎３天，问诊。

第一站 辨证论治

样题：
陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。
患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发
性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，
小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。
查体：T：37．7℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHｇ。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(一)，肝脾肋下未及。舌质红，苔
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中医内科学歌诀
1、感　冒
感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。
2、咳　嗽
咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。
3、肺　痿
肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。
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　　第一站书写病例

　　明确诊断证型治法方药，病例格式，总的说比较简单而且多为常见病，如胃痛，胸痹，咳嗽，中风。消渴等，具体病种都已在中医药出版社技能大纲中罗列！

　　第二站体检操作

　　三站中最简单的一关，不需要很长时间去看一周足以
第三站问答及问诊技巧
需要平时的知识积累，如果基础不好要多下工夫，问诊技巧不用背理解懂得方法就行，举一反三，三

第二站试题　（摘）

　　1.请演示锁骨上淋巴结的触诊。
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 正保医学教育网校与中国中医药出版社核实，09年中医、中西医实践技能考试形式以中国中医药出版社《应试指南》提供的样题为准。...

　　看看吧，考试的时间都出来了，还有１２天了，也就是２周不到了，当我听说我就是在七月一日考试的时候，我不由得尖叫了一下，一打听在哪里考试？中医学院，天！我自己想的是，自己不会在那里考试吧，那知道真的在那里，的确，这不是梦，是事实呀。往年的考官都说了，在中医学院考试能通过的是很少很少，是全省通过最低的考点。

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 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
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　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；

　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

　　（1）1次以上的急性关节炎发作；

　　（2）炎症表现在1d内达到高峰；

　　（3）单关节炎发作；

　　（4）患病关节皮肤呈暗红色；

　　（5）第一跖关节疼痛或肿胀；

　　（6）单侧发作累及第一跖趾关节；

一、 法定依据
1、《中华人民共和国执业医师法》（中华人民共和国主席令第5号1998年6月26日）第十三条
2、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号1999年7月16日）第三条
3、《医师执业注册暂行办法》（卫生部令第5号1999年7月16日）第四条——第二十二条
4、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考试暂行办法》（卫生部令第6号1999年7月23日）第四条——第二十五条
二、申请条件
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心脏杂音分级歌

收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

　　注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。

　　Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。

　　Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。

　　Ⅲ级：中度，较响亮。

　　Ⅳ级：响亮，伴震颤。

　　Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。