黄应丽

预防2型糖尿病的初级方案应包括：1）针对社会中高危人群（如IGT患者或肥胖患者）的方案；2）一般人群（如计划增加运动、进行健康饮食的成人或儿童）的方案。一般人群和高危亚组人群相关危险因素目前正在评估，需要进一步研究；高危人群的危险因素主要包括：年龄老化、易感人种、肥胖（特别是腹部肥胖）、静坐生活方式、妊娠糖尿病病史、明确的冠心病、空腹胰岛素水平升高和IGT[138]。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，全球每年约有1.5%~10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

根据患者体重选择治疗方案

 

1.晨7~9时开始，受试者空腹（8~14小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g）。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。

2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

附录1 常用口服降糖药

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（指高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。目前研究结果显示，MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非MS者相比，其罹患心血管病的危险和发生2型糖尿病的危险均显著增加[122-124]。

MS的诊断标准尚未完全统一，表11列示WHO（1999）[125]、美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告（NCEP-ATPIII 2001）[126]以及国际糖尿病联盟（IDF）2005年等3种标准[127.128]。2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断标准列在表12[129]。

　　糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

　　糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因[80]。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失[81]。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%[82]，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升[27]。

　　酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

　　主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛。

　　低血糖

　　低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过　　程中应该特别注意的问题。

　　对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴[78]。

　　可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见[79]。

　　糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染[14]。感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因之一。

　　1. 糖尿病感染易感性机制是机体细胞及体液免疫功能减退；局部因素，如血管及周围神经病变；其它因素有血糖大幅度波动等[59]。

　　2 .糖尿病患者常见的感染有泌尿系感染、肺炎、肺结核、胆道感染、皮肤感染、外耳炎和口腔感染[14]。